ОПТИМІЗАЦІЯ МЕТОДУ РОЗРОДЖЕННЯ ПРИ ЕКСТРЕМАЛЬНО ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГАХ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XIV.3.53.2024.11Ключові слова:
передчасні пологи; передчасний розрив плодових оболонок; кесарів розтин; рання неонатальна та дитяча смертність.Анотація
Сучасна класифікація передчасних пологів ґрунтується на стані недоношеного новонародженого – тяжкості дихальних порушень, морфо- функціональної незрілості, прогнозу для виживання та віддалених наслідків. Згідно з цими критеріями, новонароджені з гестаційним терміном до 28 тижнів вважаються екстремально недоношеними, оскільки їхнє виходжування є критично складним завданням. У статті представлено динаміку показників ранньої неонатальної смертності та летальності у разі вагінального та абдомінального розродження. Наведено аналіз сучасних світових
тенденцій до вибору методу розродження при передчасних пологах та при критично недоношеній вагітності.
Мета дослідження. Запропонувати модифікований підхід до вибору методу розродження у вагітних у гестаційні терміни 24-28 тижнів.
Матеріали та методи дослідження. Аналіз проведений серед 350 випадків екстремально передчасних одноплідних пологів (у терміні 24-28 тижнів), що сталися у Перинатальному центрі м. Києва у період 2019-2023 років. Виконано порівняння показника ранньої неонатальної смертності новонароджених з гестаційним терміном 24-28 тижнів залежно від способу розродження. Обчислено відносний ризик смертності в перші 7 днів і протягом першого року життя в залежності від способу розродження. Також проаналізовано частоту найбільш поширених ускладнень неонатального періоду новонароджених з екстремально низькою масою тіла, обчислено відносний ризик їх розвитку залежно від способу
розродження. Для підтвердження статистичної достовірності отриманих результатів використано критерій Фостера-Стюарта. Обидва середні показники порівняні між собою з використанням критерію Стьюдента, його значення ≤0,05 показує статистично значні зміни показника в динаміці. Проведені дослідження рекомендовані комісією з питань біоетичної експертизи та етики наукових досліджень Національного медичного університету імені О. О. Богомольця від 27.05.2024 р. протокол № 185. Дослідження проведені в рамках виконання наукової тематики кафедри акушерства і гінекології № 1 Національного медичного університету імені О. О. Богомольця: НДР «Збереження та відновлення репродуктивного здоров’я жінки в умовах стрімких медичних та соціальних змін» термін виконання 01.2023 р.–12.2024 р. Результати дослідження та їх обговорення.
Нами проведений аналіз динаміки ранньої неонатальної смертності в категорії 24-28 гестаційних тижнів з 2019 року по 2023 рік, де виявлені декілька факторів, серед яких активне впровадження інтранатальної магнезіальної терапії, підвищення якості неонатальної допомоги на технічному рівні. Згідно даним, у 2019 році рівень ранньої неонатальної смертності при дуже ранніх передчасних пологах досягав 43,3 %, до 2022 року досягнуто його зниження вдвічі – до 25,5 %. У 2019-2020 роках половина померлих протягом перших 7 діб – діти, які народилися шляхом кесарева розтину.
Співвідношення вагінальних пологів та пологів шляхом кесаревого розтину в гестаційні терміни до 28 тижнів – 2:1. Окрім зниження показника ранньої неонатальної смертності, відзначено двократне зниження показника саме серед дітей, народжених шляхом кесаревого розтину. Рівень смертності екстремально недоношених немовлят, незважаючи на стійку тенденцію до зниження, залишається досить високим – близько 34,2 % у 2023 році. Наші результати, засновані на розширенні показань до кесаревого розтину, а не рутинному його застосуванні при передчасних пологах, свідчать, що відносний ризик смерті новонародженого до 7 діб при вагінальних пологах порівняно з кесаревим розтином, розрахований з достовірним інтервалом 95 %, становив 2,65. Так само розрахований ризик для смерті протягом першого року життя 1,34. Для внутрішньошлуночкових крововиливів відносний ризик становив 3,12, тобто шлях розродження у цій когорті новонароджених впливає на частоту ускладнень. Ризик геморагічного синдрому є 0,97, що не доводить можливості попереджати його вибором абдомінального розродження. Частота абдомінального розродження у Перинатальному центрі не змінилася відчутно з часу розширень показань при передчасних пологах (відповідно 14,2 % у 2019 році та 15,2 %– у 2023). У тому числі, це досягнуто і шляхом раціонального підходу до кесаревого розтину при доношеній вагітності.
Висновки. 1. Протягом 2019-2023 років відзначено достовірне зниження показника ранньої неонатальної (з 43,3 до 23,6 %) та дитячої смертності (з 61,3 % до 34,2 %) у категорії новонароджених із гестаційним віком до 28 тижнів. 2. Показник ранньої неонатальної смертності у терміні до 28 тижнів менший серед новонароджених від кесаревого розтину, ніж від вагінальних пологів. 3. Оптимізація перинатальних показників залежить від індивідуального підходу до вибору методу розродження вагітних із передчасним розривом плодових оболонок у терміні до 28 тижнів.
Посилання
Dagklis T, Akolekar R, Villalain C, Tsakiridis I, Kesrouani A, Tekay A, et al. Management of preterm labor: Clinical practice guideline and recommendation by the WAPM-World Association of Perinatal Medicineand the PMF-Perinatal Medicine Foundation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023;291:196-205. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.10.013
Malloy MH, Onstad L, Wright E. The effect of cesarean delivery on birth outcome in very low birth weight infants. National Institute of Child health and human development neonatal research network. Obstet Gynecol. 1991;77(4):498-503.
McDougall ARA, Hastie R, Goldstein M, Tuttle A, Ammerdorffer A, Gülmezoglu AM, et al. New medicines for spontaneous preterm birth prevention and preterm labour management: landscape analysis of the medicine development pipeline. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):525. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-023-05842-9
Ninan K, Gojic A, Wang Y, Asztalos EV, Beltempo M, Murphy KE, et al. The proportions of term or late preterm births after exposure to early antenatal corticosteroids, and outcomes: systematic review and meta-analysis of 1.6 million infants. BMJ [Internet]. 2023 [cited 2024 Apr 7];382:e076035. Available from: https://www.bmj.com/content/382/bmj-2023-076035.long DOI: https://doi.org/10.1136/bmj-2023-076035
Stoll B, Hansen NI, Bell EF, Walsh MC, Carlo WA, Shankaran S, et al. Trends in Care Practices, Morbidity, and Mortality of Extremely Preterm Neonates, 1993-2012. JAMA. 2015;314(10):1039-51. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2015.10244
Yi X, Zhang D, Yang J, Gao H, Cai H, Cong J, et al. Analysis of perinatal outcomes for emergency cervical cerclage in singleton pregnancies at 24-28 weeks of gestation. Arch Gynecol Obstet. 2024;310(1):229-35. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-024-07493-3
Oztekin D, Senkaya AR, Gunes ME, Keskin O, Dogdu IA. Early Initiation and Long-Term Use of Vaginal Progesterone may Cause Gestational Diabetes Mellitus. Z Geburtshilfe Neonatol. 2022;226(3):173-7. DOI: https://doi.org/10.1055/a-1741-6172
Ashrap P, Watkins DJ, Mukherjee B, Boss J, Richards MJ, Rosario Z, et al. Maternal blood metal and metalloid concentrations in association with birth outcomes in Northern Puerto Rico. Environ Int[Internet]. 2020[cited 2024 May 18];138:105606. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0160412019346872?via%3Dihub DOI: https://doi.org/10.1016/j.envint.2020.105606
Zahorodnia OS, Bila VV, Leush SSt. Intranatal'ne zastosuvannia sul'fatu mahniiu — akushers'kyi pohliad na perynatal'ni naslidky [Intranatal administration of magnesium sulfate 4 obstetric point of view on perinatal outcomes]. Perynatolohyia y pedyatryia. 2015;3:18-22. DOI: https://doi.org/10.15574/10.15574/PP.2015.63.18 (in Ukrainian)
Sangah AB, Jabeen S, Hunde MZ, Devi S, Mumtaz H, Shaikh SS. Maternal and fetal outcomes of SLE in pregnancy: a literature review. J Obstet Gynaecol[Internet]. 2023[cited 2024 May 8];43(1):2205513. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/01443615.2023.2205513 DOI: https://doi.org/10.1080/01443615.2023.2205513
Ecker JL, Kaimal A, Mercer BM, Blackwell SC, deRegnier RA, Farrell RM, et al. #3: Periviable birth. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(5):604-14. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.035
Aubin A-M, McAuliffe L, Williams K, Issah A, Diacci R, McAuliffe JE, et al. Combined vaginal progesterone and cervical cerclage in the prevention of preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM [Internet]. 2023 [cited 2024 Jul 1];5(8):101024. Available from: https://www.ajogmfm.org/article/S2589-9333(23)00166-0/abstract DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2023.101024
Sharma P, Khan S, Ghule M, Shivkumar VB, Dargan R, Seed PT, et al. Rationale & design of the PROMISES study: a prospective assessment and validation study of salivary progesterone as a test for preterm birth in pregnant women from rural India. Reprod Health [Internet]. 2018 [cited 2024 Jul 11];15(1):215. Available from: https://reproductive-health-journal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12978-018-0657-6 DOI: https://doi.org/10.1186/s12978-018-0657-6
Simões R, Cavalli RC, Bernardo WM, Salomão AJ, Baracat EC. Cesarean delivery and prematurity. Rev Assoc Med Bras. 2015;61(6):489-94. DOI: https://doi.org/10.1590/1806-9282.61.06.489
Slabkiy GO, Dudnyk SV, Shcherbinska OS, Butusov OD, Kozodayev SP. Trends and structure of infant mortality in Ukraine. Ukraine. The health of the nation. 2024;2:27-34. DOI: https://doi.org/10.32782/2077-6594/2024.2/05
Ragab A, Mesbah Y. To do or not to do emergency cervical cerclage (a rescue stitch) at 24-28 weeks gestation in addition to progesterone for patients coming early in labor? A prospective randomized trial for efficacy and safety. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(6):1255-60. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-015-3772-4
Beksac MS, Korkmaz A, Kasapoglu T, Ozdemir P, Cosgun E, Tanacan A. Antenatal corticosteroids for women at risk of preterm delivery: the "Emperor's New Clothes" tale in medical practice. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(4):705-12. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1731455
Zahorodnia OS. Beta-hemolitychnyi streptokok hrupy V ta yoho rol' pry peredchasnomu rozryvi plodovykh obolonok [The role of β-hemolytic streptococcus group B in preterm membrane rupture]. Visnyk problem biolohii i medytsyny. 2018;2:289-93. DOI: https://doi.org/10.29254/2077-4214-2018-2-144-289-293 (in Ukrainian)
Pavlyshyn HA, Shul'hai AM. Medyko-statystychna kharakterystyka narodzhuvanosti ta smertnosti ditei z nyz'koiu masoiu tila [Medical and statistical characteristics of births and deaths of children with low birth weight]. Visnyk naukovykh doslidzhen'. 2017;4:96-100. DOI: https://doi.org/10.11603/2415-8798.2017.4.8431 (in Ukrainian)
Cetinkaya SE, Okulu E, Soylemez F, Akin İM, Sahin S, Akyel T, et al. Perinatal risk factors and mode of delivery associated with mortality in very low birth weight infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28(11):1318-23. DOI: https://doi.org/10.3109/14767058.2014.953476
Committee Opinion No 652: Magnesium Sulfate Use in Obstetrics. Obstet Gynecol [Internet]. 2016 [cited 2024 Jul 9];127(1):e52-3. Available from: https://journals.lww.com/greenjournal/citation/2016/01000/committee_opinion_no_652__magnesium_sulfate_use_in.53.aspx DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001267
Pinborg A, Wennerholm UB, Bergh C. Long-term outcomes for children conceived by assisted reproductive technology. Fertil Steril. 2023;120(3Pt1):449-56. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.04.022
Alfirevic Z, Milan SJ, Livio S. Caesarean section versus vaginal delivery for preterm birth in singletons. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2013 [cited 2024 Jul 12];2013(9):CD000078. Availavble from: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000078.pub3/full DOI:http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD000078.pub3
Westgren M, Dolfin T, Halperin M, Milligan J, Shennan A, Svenningsen NW, et al. Mode of delivery in the low birth weight fetus. Delivery by cesarean section independent of fetal lie versus vaginal delivery in vertex presentation. A study with long-term follow-up. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985;64(1):51-7. DOI: https://doi.org/10.3109/00016348509154688
Conde-Agudelo A, Romero R, Rehal A, Brizot ML, Serra V, Da Fonseca E, et al. Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in twin gestations: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2023;229(6):599-616. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.05.010
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
