ЗМІНИ ІНТЕНСИВНОСТІ МАТКОВОГО КРОВОТОКУ У ВАГІТНИХ З ХРОНІЧНИМ ЕНДОМЕТРИТОМ В АНАМНЕЗІ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XIII.2.48.2023.11Ключові слова:
прееклампсія; хронічний ендометрит; доплерометрія; спіральні артерії.Анотація
Вступ. Для хронічного ендометриту характерні морфо-функціональні зміни в слизовій оболонці та розлади мікроциркуляції в басейні спіральних артерій. Розвиток вагітності на такому фоні супроводжується порушенням гестаційної перебудови спіральних артерій і сприяє підвищенню резистентності матково-плодового кровотоку.
Мета дослідження – вивчення кровотоку в спіральних артеріях матки та маткових артеріях в процесі вагітності у жінок з хронічним ендометритом в анамнезі та оцінка ролі преконцепційної підготовки у профілактиці гестаційних ускладнень.
Матеріал та методи дослідження.
Спостерігали за гестацією у 303 жінок, які до настання вагітності мали хронічний ендометрит. 135 з них преконцепційно отримували лікування (І група), яке включало антибактеріальні засоби широкого спектру дії, замісну гормональну терапію впродовж 3 місяців та L-аргінін протягом преконцепційного періоду та впродовж перших 17-18 тижнів гестації. Інші 168 жінок лікування не отримували (ІІ група). 20 здорових пацієнток, які до настання вагітності хронічного ендометриту не мали, склали контрольну групу.
Дослідження виконані із дотриманням «Правил етичних принципів проведення наукових медичних досліджень за участю людини», затверджених Гельсінською декларацією (1964-2013 рр.).
Проводилося визначення систоло-діастолічного відношення (СДВ); пульсового індексу (ПI) та індексу резистентності (ІР) у спіральних та маткових артеріях на 5-6 та 17-18 тижнях вагітності. Показники обробляли методами математичної статистики з розрахунком середніх вибіркових значень (М), дисперсії (σ) та помилок середніх значень (m), оцінкою критерію Ст’юдента та розрахунку вірогідності шансів за допомогою програми «STATISTICA» («StatSoft Inc.», США).
Стаття є фрагментом ініціативної НДР кафедри акушерства і гінекології №2 Полтавського державного медичного університету «Оптимізація підходів до ведення вагітності у жінок груп високого ризику по виникненню акушерської та перинатальної патології» (№держреєстрації0122U201228, термін виконання 10.2022-09.2027).
Результати дослідження. У здорових жінок в терміні 5-6 тижнів вагітності в спіральних артеріях матки має місце низькорезистентний кровоток з низькою пульсацією і високим діастолічним компонентом, про що свідчать відносно низькі значення індексів судинного опору. У пацієнток ІІ групи, гестація яких настала на фоні хронічного ендометриту, у спіральних артеріях виявлене зростання СДВ на 11,3% (р<0,01), ПІ на 36% (р<0,01), ІР на 36,2% (р<0,05) на 5-6 тижні вагітності, а також в 17-18 тижнів: СДВ на 23% (р<0,001), ПІ - на 63% (р<0,001), ІР на 47,5% (р<0,01) в порівнянні з показниками у здорових жінок. Достовірних змін індексів опору в маткових артеріях не виявлено. Вимірювані в 5-6 тижнів вагітності у спіральних артеріях матки індекси кровотоку виявилися достовірно вищими у тих жінок ІІ групи, вагітність яких у подальшому ускладнилася розвитком прееклампсії. У таких пацієнтів СДВ на 12,4% (р<0,05), ПІ – на 21,7% (р<0,05), а ІР на 17,7% (р<0,05) були вищими за показники у тих жінок ІІ групи, які прееклампсії в ході подальшого перебігу вагітності не мали. При цьому, чим більшим було зростання судинного опору на початку вагітності, тим більш тяжкою виявилася прееклампсія. У 17-18 тижнів вагітності зростання доплерометричних індексів кровотоку в спіральних артеріях матки було більш виразним і поєднувалося зі збільшенням СДВ, ПІ та ІР в маткових артеріях.
У жінок І групи, які отримували преконцепційне лікування хронічного ендометриту, як в 5-6 тижнів, так і в 17-18 тижнів вагітності значення індексів судинного опору в спіральних артеріях матки були достовірно меншими в порівнянні зі значеннями в групі пацієнток, що такого лікування не отримували. Відмічений також більш сприятливий перебіг вагітності: в 2,3 рази зменшувалася частота самовільного викидня (ВШ 5,20; ДІ 95% [1,75-15,42]; р <0,05); в 1,8 рази – частота прееклампсії (ВШ 2,3; ДІ 95% [1,25-4,31]; р <0,05). При цьому зросла частка помірних її форм (85% випадків помірної прееклампсії у осіб І групи групи проти 73% у ІІ групі) і зменшилася частка тяжкої (15% проти 27% відповідно). Середній термін маніфестації хвороби зменшився (34,3±0,4 тижні в І групі проти 29,4±0,6 тижнів в ІІ групі).
Висновки: У пацієнток, вагітність яких настала на фоні хронічного ендометриту, мають місце висока частота самовільного переривання вагітності, особливо на ранніх термінах, та прееклампсії. Це поєднується з вазоконстрикцією і спазмом у спіральних артеріях матки, про що свідчить достовірне зростання індексів опору в цих судин, яке з’являється ще на початку вагітності, у 5-6 тижнів, і прогресує до 17-18 тижнів. Воно є більш вираженим у жінок, вагітність яких ускладнилася розвитком прееклампсії. Проведення преконцепційного лікування хронічного ендометриту дає можливість зменшити судинну резистентність преплацентарного кровотоку на етапі цитотрофобластичних перетворень в стінках спіральних артерій і призводить до зменшенням частоти самовільних викиднів та прееклампсії, особливо тяжких її форм.
Посилання
Taranovska OО, Likhachov VК, Dobrovolska LМ, Makarov OG, Shymanska YV. The role of secreting function of decidua in the development of complications of gestation process in pregnant women with a past history of chronic endometritis. Wiad Lek. 2020;73(11):2416-20. doi:10.36740/wlek202011115
Boutin A, Demers S, Gasse C, Giguère Y, Tétu A, Laforest G, et al. First trimester placental growth factor for the prediction of preeclampsia in nulliparous women: the great obstetrical syndromes cohort study. Fetal Diagn Ther. 2019;45(2):69-75. doi: 10.1159/000487301
Erez O, Romero R, Jung E, Chaemsaithong P, Bosco M, Suksai M, et al. Preeclampsia and eclampsia: the conceptual evolution of a syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(2S):S786-803. doi: 10.1016/j.ajog.2021.12.001
Brosens I, Puttemans P, Benagiano G. Placental bed research: I. The placental bed: from spiral arteries remodeling to the great obstetrical syndromes. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(5):437-56. doi: 10.1016/j.ajog.2019.05.044
Lemish NIu. Perebih vahitnosti ta polohiv u zhinok iz preeklampsiieiu [The course of pregnancy and childbirth in women with preeclampsia]. Ukrains'kyi zhurnal «Zdorovʼia zhinky». 2023;1(164):39-44. doi: 10.15574/HW.2023.164.39 (in Ukrainian).
Davydova YuV, Lymans'ka AIu, Ohorodnyk AO, Butenko LP. Rol' endotelial'noi dysfunktsii v henezi preeklampsii ta shliakhy profilaktyky yii vynyknennia v nastupnii vahitnosti [The Role of Endothelial Dysfunction in the Genesis of Preeclampsia and Ways to Prevent its Occurrence in the Next Pregnancy]. Perynatolohiia i pedyatriia. 2019;2(78):13-8. doi: 10.15574/PP.2019.78.13 (in Ukrainian).
Boutin A, Gasse C, Demers S, Giguère Y, Tétu A, Bujold E. Maternal characteristics for the prediction of preeclampsia in nulliparous women: the great obstetrical syndromes (GOS) study. J Obstet Gynaecol Can. 2018;40(5):572-8. doi: 10.1016/j.jogc.2017.07.025
Zhabchenko IA, Zadorozhna TD, Tertychna-Teliuk SV, Likhachov VK, Korniiets' NH, Oleshko VF. ta in. Platsentarni porushennia u vahitnykh – peremischenykh osib v umovakh persystentnoho stresu [Placental disorders in pregnant displaced persons in conditions of persistent stress]. Reproduktyvna endokrynolohiia. 2023;67:107-13. doi: https://doi.org/10.18370/2309-4117.2023.67.107-113 (in Ukrainian).
Boutin A, Gasse C, Guerby P, Giguère Y, Tétu A, Bujold E. First-trimester preterm preeclampsia screening in nulliparous women: the great obstetrical syndrome (GOS) study. J Obstet Gynaecol Can. 2021;43(1):43-9. doi: 10.1016/j.jogc.2020.06.011
Dorostghoal M, Ghaffari HO, Marmazi F, Keikhah N. Overexpression of endometrial estrogen receptor-alpha in the window of implantation in women with unexplained infertility. J Fertil Steril. 2018;12(1):37-42. doi: 10.22074/ijfs.2018.5118
Kyshakevych IT, Kotsabyn NV, Radchenko VV. Endometrii u fokusi uvahy hinekoloha: rol' histeroskopii ta imunohistokhimii v diahnostytsi khronichnoho endometrytu, vybir likuvannia [The endometrium in the focus of attention of the gynecologist: the role of hysteroscopy and immunohistochemistry in the diagnosis of chronic endometritis, the choice of treatment]. Reproduktyvna endokrynolohiia. 2017;34:24-7. doi: 10.18370/2309-4117.2017.34.24-2 (in Ukrainian).
Kitaya K, Matsubayashi H, Yamaguchi K, Nishiyama R, Takaya Y, Ishikawa T, et al. Chronic endometritis: potential cause of infertility and obstetric and neonatal complications. Am J Reprod Immunol. 2016;75(1):13-22. doi: 10.1111/aji.12438
Voronkova NM. Likuvannia khronichnoho endometrytu na etapi prehravidarnoi pidhotovky [Treatment of chronic endometritis in the pregravid stage preparation]. Klinichna endokrynolohiia ta endokrynna khirurhiia. 2018;4(64):81-4. doi: 10.24026/1818-1384.4(64).2018.150035 (in Ukrainian).
Khmil' SV, Chudiiovych NIa. Khronichnyi endometryt yak odyn iz faktoriv nevdalykh sprob implantatsii embrioniv u prohramakh dopomizhnykh reproduktyvnykh tekhnolohii [Chronic endometritis as one of the factors of unsuccessful embryo implantation attempts in programs of assisted reproductive technologies]. Aktual'ni pytannia pediatrii, akusherstva ta hinekolohii. 2019;2:111-7. doi: 10.11603/24116-4944.2019.2.10930 (in Ukrainian).
Moreno I, Cicinelli E, Garcia-Grau I, Gonzalez-Monfort M, Bau D, Vilella F, et al. The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: a comparative study of histology, microbial cultures, hysteroscopy, and molecular microbiology. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2018[cited 2023 May 15];218(6):602.e1-16. Available from: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(18)30156-X/fulltext# doi: 10.1016/j.ajog.2018.02.012
Puente E, Alonso L, Lagana AS, Ghezzi F, Casarin J, Carugno J. Chronic endometritis: old problem, novel insights and future challenges. Int J Fertil Steril. 2020;13(4):250-6. doi: 10.22074/ijfs.2020.5779
Horban NY, Vovk IB, Lysiana TO, Ponomariova IH, Zhulkevych IV. Peculiarities of uterine cavity biocenosis in patients with different types of endometrial hyperproliferative pathology. J Med Life. 2019;12(3):266-70. doi: 10.25122/jml-2019-0074
Dons'ka YuV, Loskutova TO, Simonova NV, Petul'ko AP. Optymizatsiia likuvannia zhinok z khronichnym endometrytom yak rezerv pidvyschennia fertyl'nosti [Optimizing the treatment of women with chronic endometritis as a reserve for increasing fertility]. World Science. 2018;10(38):28-32. doi: 10.31435/rsglobal_ws/31102018/6175 (in Ukrainian).
Klimaszyk K, Svarre Nielsen H, Wender-Ozegowska E, Kedzia M. Chronic endometritis - is it time to clarify diagnostic criteria? Ginekol Pol. 2023;94(2):152-7. doi: 10.5603/GP.a2022.0147
Song D, He Y, Wang Y, Liu Z, Xia E, Huang X, et al. Impact of antibiotic therapy on the rate of negative test results for chronic endometritis: a prospective randomized control trial. Fertil Steril. 2021;115(6):1549-56. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.12.019
Xiong Y, Chen Qi, Chen C, Tan J, Wang Z, Gu F, et al. Impact of oral antibiotic treatment for chronic endometritis on pregnancy outcomes in the following frozen-thawed embryo transfer cycles of infertile women: a cohort study of 640 embryo transfer cycles. Fertil Steril. 2021;116(2):413-21. doi: 10.1016/j.fertnstert.2021.03.036
Barrientos G, Pussetto M, Rose M, Staff AC, Blois M, Toblli JE. Defective trophoblast invasion underlies fetal growth restriction and preeclampsia-like symptoms in the stroke-prone spontaneously hypertensive rat. Mol Hum Reprod. 2017;23(7):509-19. doi: 10.1093/molehr/gax024
Markin LB, Popovych OI, Popovych AI. Doplerometrychne doslidzhennia matkovo-platsentarno-plodovoho krovoplynu u vahitnykh z pervynnoiu arterial'noiu hipotoniieiu [Doplerometric examination uterine-placental-fetal hemodynamic in pregnant women with arterial hypotension]. Aktual'ni pytannia pediatrii, akusherstva ta hinekolohii. 2017;1:100-4. doi: 10.11603/24116-4944.2017.1.7397 (in Ukrainian).
Demers S, Boutin A, Gasse C, Drouin O, Girard M, Bujold E. First-trimester uterine artery Doppler for the prediction of preeclampsia in nulliparous women: the great obstetrical syndrome study. Am J Perinatol. 2019;36(09):930-5. doi: 10.1055/s-0038-1675209
Skrypnyk I, Maslova G, Lymanets T, Gusachenko I. L-arginine is an effective medication for prevention of endothelial dysfunction, a predictor of anthracycline cardiotoxicity in patients with acute leukemia. Exp Oncol. 2017;39(4):308-11.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
