DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.VIII.4.30.2018.4

Кардіологічні «знахідки» у асимптоматичних доношених новонароджених дітей

V. Shelevytska, I. Shelevytsky, T. Mavropulo

Анотація


Клінічне обстеження є основним у виявленні патології серця у новонароджених дітей. Чутливість оцінки серцевих шумів у діагностиці вроджених вад складає до 88%. Але виявлення шуму носить досить суб’єктивний характер і залежить від майстерності та досвіду лікаря. Суттєво розширяє можливості аускультації у діагностиці структурних аномалій серця використання електронного стетоскопу з одночасним цифровим записом серцевих звуків та їх комп’ютерним аналізом.
Мета. Вивчення структури ехокардіографічних симптомів у клінічно здорових доношених новонароджених дітей в співставленні з даними електронної аускультації.
Матеріали і методи. Обстежені 195 здорових доношених дітей, у яких пренатально не було виявлено будь-яких структурних особливостей серця та великих судин. Не визначалися будь-які патологічні зміни при традиційній аускультації після народження. Протягом перших 5-ти діб життя була проведена допплерехокардіографія, диференційована пульсоксиметрія та електронна аускультація. Аналіз отриманих фонокардіограм здійснювався за допомогою комп’ютерної програми «Hearttone-D» з аналізом 17 параметрів I і II тону та 16 параметрів проміжків між тонами у п’яти стандартних точках вислуховування.
Результати. При проведенні допплерєхографічного дослідження у всіх дітей було виявлене функціонуюче овальне вікно з розміром від 2 до 4,5 мм. Виявлено 5 дітей (2,6 %) із дефектами міжшлуночкової перетинки малих розмірів. Ознаки відкритої артеріальної протоки (ВАП) протягом періоду спостереження виявлялись у 54 (27,6%) новонароджених. Показники пульсоксиметрії новонароджених знаходилися у межах 96-99%.
Для комп’ютерного аналізу було відібрано 27 фонокардіограм новонароджених дітей із ВАП та 28 фонокадіограм новонароджених, у яких артеріальна протока на момент дослідження не функціонувала. Критерій включення – розміри функціонуючого овального вікна 2,5-3,0 мм, відсутність будь-яких структурних аномалій серця, якість запису фонокардіограми (відсутність сторонніх звуків). Найбільша статистично значима різниця між параметрами аудіограм (максимальна амплітуда I тону, середнє значення II тону, середній модуль амплітуди на першому проміжку, середній модуль амплітуди в останній четверті другого проміжку, ширина другого проміжку) реєструвалась у II точці вислуховування:.
Висновки. Клінічно «німа» на момент обстеження ВАП виявляється при електронній аускультації і з найвищою статистичною значущістю характеризується параметрами, зареєстрованими у II точці вислуховування.


Ключові слова


новонароджені; шуми серця; електронна аускультація; комп’ютерний аналіз; ехокардіографія

Повний текст:

PDF

Посилання


.1 Daniels SR. Heart murmurs in neonates. J Pediatr [Internet]. 2009[cited 2018 Sep 25];154(1):A2. Available from: https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(08)00989-X/pdf doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2008.11.021.

.2 Mannarinoa S, Codazzia AC, Dioufb А, Falconeb R, Chiapedib S. The neonatal heart murmur. Early Human Development. 2013; 89(4):37-8.

.3 Mackie AS, Jutras LC, Dancea AB, Rohlicek CV, Platt R, Béland MJ. Can cardiologists distinguish innocent from pathologic murmurs in neonates? J Pediatr [Internet]. 2009 cited 2018 Sep 28];154(1):50-4.e1. Available from: https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(08)00515-5/fulltext doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2008.06.017.

.4 Manning D, Paweletz A, Robertson JL. Management of asymptomatic heart murmurs in infants and children. Paediatrics and Child Health. 2009;19(1):25-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.paed.2008.09.011.

.5 Gladman G. Management of asymptomatic heart murmurs. Paediatrics and Child Health. 2013;23(2):64-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.paed.2012.08.004.

.6 Niccolls C. Examination of the newborn: The innocent heart murmur. Journal of Neonatal Nursing. 2009;15(2):38-46. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jnn.2008.09.002.

.7 Wyllie JP, Gupta S. Prophylactic and early targeted treatment of patent ductus arteriosus. Semin Fetal Neonatal Med. 2018;23(4):250-4. doi: https://doi.org/10.1016/j.siny.2018.03.005.

.8 Lin YC, Huang HR, Lien R, Yang PH, Su WJ, Chung HT, et al. Management of patent ductus arteriosus in term or near-term neonates with respiratory distress. Pediatr Neonatol. 2010;51(3):160-5. doi: https://doi.org/10.1016/S1875-9572(10)60030-7.

.9 Shahidi M, Evazi G, Afkhamzadeh A. Echocardiographic evaluation of cardiovascular complications after birth asphyxia in term neonates. Pak J Med Sci. 2017;33(5):1220-4. doi: https://doi.org/10.12669/pjms.335.12849.

.10 Dice JE, Bhatia J. Patent ductus arteriosus: an overview. J Pediatr Pharmacol Ther. 2007;12(3):138-46. doi: https://doi.org/10.5863/1551-6776-12.3.138.

.11 Bhat R, Das UG. Management of patent ductus arteriosus in premature infants. Indian J Pediatr. 2015;82(1):53-60.doi: https://doi.org/10.1007/s12098-014-1646-6.

.12 Evans N, Malcolm G, Osborn D, Kluckow M. Diagnosis of patent ductus arteriosus in preterm infants. Neo Rev [Internet]. 2004[cited 2018 Sep 25];5(3):e86-e97. Available from: http://neoreviews.aappublications.org/content/neoreviews/5/3/e86.full.pdf doi: http://dx.doi.org/10.1542/neo.5-3-e86.

.13 Ellison RC, Peckham GJ, Lang P, Talner NS, Lerer TJ, Lin L, et al. Evaluation of the preterm infant for patent ductus arteriosus. Pediatrics. 1983;71(3):364-72.

.14 Lai LS, Redington AN, Reinisch AJ, Unterberger MJ, Schriefl AJ. Computerized automatic diagnosis of innocent and pathologic murmurs in pediatrics: a pilot study. Congenit Heart Dis. 2016;11(5):386-95. doi: https://doi.org/10.1111/chd.12328.

.15 Pyles L, Hemmati P, Pan J, Yu X, Liu K, Wang J, et al. Initial field test of a cloud-based cardiac auscultation system to determine murmur etiology in Rural China. Pediatr Cardiol. 2017;38(4):656-62. doi: https://doi.org/10.1007/s00246-016-1563-8.

.16 Shelevyts'kyi IV, Shelevyts'ka VA, Semenov BS. Chastotno-chasovyi analiz sertsevykh zvukiv u splainovykh bazysakh [Time-frequency analysis of heart sounds in spline basis]. Visnyk Natsional'noho universytetu "L'vivs'ka politekhnika". Seriia: Informatsiini systemy ta merezhi. 2016;854(1):170-7. (in Ukrainian).




Copyright (c) 2019 V. Shelevytska, I. Shelevytsky, T. Mavropulo

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Creative Commons License
Журнал «Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина» ISSN 2413-4260 (Online), ISSN 2226-1230 (Print) This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.