ФАКТОРИ РИЗИКУ ФОРМУВАННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ РОЗЛАДІВ У НОВОНАРОДЖЕНИХ З ЗАТРИМКОЮ ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО РОЗВИТКУ

M. O. Gonchar, A. D. Boіchenko

Анотація


З метою поліпшення ранньої діагностики серцево-судинних розладів у новонароджених з затримкою внутрішньоутробного розвитку шляхом співставлення особливостей акушерського та перинатального анамнезу з наявністю міокардіальної дисфункції, обстежено 167 новонароджених, з них 62 доношених новонароджених з затримкою внутрішньоутробного розвитку та 105 здорових доношених новонароджених, у яких ранній неонатальний період проходив без ускладнень.

Проводився аналіз даних акушерського анамнезу та клініко-інструментального обстежень.

З результатами дослідження встановлено частота народження дітей з асиметричним варіантом ЗВУР значимо більше, ніж з симетричним  варіантом ЗВУР (р=0,0003). За гендерним розподілом переважали новонароджені жіночої статі (64,52±6,08%, р=0,028 та 35,48±6,08% відповідно).

Патологічний перебіг вагітності спостерегався у 44/62 (70,97±5,76%), р=0,0001 жінок, з них у 30/44 (68,18±7,02%, р=0,002) матерів новонароджених з аЗВУР та у 14/44 (31,82±7,02%) – з сЗВУР. Гостре респіраторне захворювання (ГРЗ) на протязі вагітності перенесли 11/62 (17,74±4,85%) жінок. На соматичну патологію (захворювання серцево-судинної, ендокринної системи, дихальної та сечовивідної систем) страждали 43/62 (69,35±5,86%, р=0,0007) жінок, з них у 9/43 (20,93±6,2%) матерів мала місце комарбідність соматичної патології (сполучення кардіальної з іншою соматичною патологією) та у 100% новонароджених цих матерів мала місце міокардіальна дисфункція.  Встановлено, що у групі новонароджених з ЗВУР існує статистично значущий зв'язок між перенесеним ГРЗ жінкою під час вагітності та наявністю у неї екстрагенітальної патології, тобто кожна четверта жінка (25,58±6,65%, р=0,011)  з соматичною патологією перенесла ГРЗ.

У 30/62 (48,39±6,35%) новонароджених зі ЗВУР у ранній неонатальний період виявлена міокардіальна дисфункція шлуночків серця, з них порушення систолічної функції – у 9/30 (30,0±8,37%) дітей та 21/30 (70,0±8,37%, р=0,007) новонародженого – діастолічної функції.  Клінічно важливим є встановлений факт наявності статистично значущого зв’язку між розвитком серцево-судинних розладів та наявністю екстрагенітальної патології у матері (р=0,02).

Обтяжена спадковість по серцево-судинним захворюванням (гіпертонічна та/або ішемічна хвороба серця, вроджені вади серця у родичів першого та другого рівня споріднення) визначалась у 11/62 (17,74±4,85%) обстежених дітей. 24/62 (38,71±6,19%) матерів страждали на патологію серцево-судинної системи (вроджена вада серця, гіпертонічна хвороба, порушення ритму серця, вторинна кардіоміопатія). У 12/24 (50,0±10,21%) новонароджених були зареєстрована міокардіальна дисфункція шлуночків. Частіше реєструвалася патологія серцево-судинної системи у матерів новонароджених з аЗВУР (74,07±8,43%, р=0,03).

Специфічних ознак постнатальної дизадаптації серцево-судинної системи не виявлено; при клінічному обстеженні звертало увагу наявність мармуровості шкіряного покрову у 18/62 (29,03±5,76%) новонароджених. При аускультації систолічний шум у проекції клапану легеневої артерії вислуховувався у 37/62 (59,68±6,23%) дітей, трикуспідального клапану – у 7/62 (11,29±4,02%). Тенденція до брадикардії (ЧСС 114,84±6,30 уд/хв.) спостерігалась у 32/62 (51,61±6,35%) новонароджених.

Висновки: 1) Виявлено наявність міокардіальної дисфункції у 100% новонароджених з ЗВУР, які народилися від матерів з комарбідною соматичною патологією (сполучення кардіальної та іншої соматичної патології.  2) У новонароджених з ЗВУР анте- та перинатальні фактори з урахуванням як внутрішніх так і зовнішніх впливів можуть бути факторами ризику формування серцево-судинних розладів у неонатальний період. 3) Найбільш значущими факторами ризику розвитку серцево-судинних розладів у новонароджених зі ЗВУР є: соматичні захворювання матері, перенесені жінкою під час вагітності ГРЗ, патологічний перебіг вагітності та комарбідність соматичних захворювань. 4) Отримані дані можуть використовуватися з метою прогнозування ризику формування серцево-судинних розладів у новонароджених з урахуванням особливостей акушерського та перинатального анамнезу.


Ключові слова


новонароджені з затримкою внутрішньоутробного розвитку; серцево-судинні розлади; фактори ризику; перинатальний анамнез.

Повний текст:

PDF

Посилання


.1 Antonides A, Schoonderwoerd AC, Nordquist RE, van der Staay FJ. Very low birth weight piglets show improved cognitive performance in the spatial cognitive holeboard task. Front Behav Neurosci. 2015;9:43. doi: 10.3389/fnbeh.2015.00043.

.2 Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp R. New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatr. 1991;119(3):417-23.

.3 Cohen E, Baerts Wa, van Bel F. Brain-Sparing in Intrauterine Growth Restriction: Considerations for the Neonatologist. Neonatology. 2015;108(4):269-76. doi: 10.1159/000438451.

.4 Sharma D, Shastri S, Sharma P. Intrauterine growth restriction: antenatal and postnatal aspects. Clin Med Insights Pediatr. 2016;10:67-83. doi: 10.4137/CMPed.S40070.

.5 Sharma D, Sharma P, Shastri S. Postnatal complications of intrauterine growth restriction. Neonatal Biol. 2016;5:232. doi: 10.4172/2167- 0897.1000232

.6 Delpisheh A, Brabin L, Drummond S, Brabin BJ. Prenatal smoking exposure and asymmetric fetal growth restriction. Ann Hum Biol. 2008;35(6):573-83. doi: 10.1080/03014460802375596.

.7 Demicheva E, Crispi F. Long-Term Follow-Up of Intrauterine Growth Restriction: Cardiovascular Disorders. Fetal Diagn Ther. 2014;36:143-53. https://doi.org/10.1159/000353633

.8 Gutaj P, Wender-Ozegowska E. Diagnosis and Management of IUGR in Pregnancy Complicated by Type 1 Diabetes Mellitus. Curr Diab Rep. 2016;16:39. doi: 10.1007/s11892-016-0732-8.

.9 Ivanov DO, Derevtsov VV. Modern Technologies of improving output outcome of delay of intra-growth and development in babies. J Pregn & Chi Birth. 2017;3(3):00067. doi: 10.15406/ipcb.2017.03.00067.

.10 Puccio G, Giuffré M, Piccione M, Piro E, Rinaudo G, Corsello G. Intrauterine growth restriction and congenital malformations: a retrospective epidemiological study. Ital J Pediatr. 2013;39:23. doi: 10.1186/1824-7288-39-23.

.11 Robinson JJ. The effects of asymmetric and symmetric fetal growth restriction on human capital development [Internet]. MPRA Paper №34175; 2011 [cited 2018 Feb 3]. 76р. Available from: https://mpra.ub.uni-muenchen.de/34175/1/MPRA_paper_34175.pdf

.12 Lees C, Marlow N, Arabin B, Bilardo CM, Brezinka C, Derks JB, et al. Perinatal morbidity and mortality in early-onset fetal growth restriction: Cohort outcomes of the trial of randomized umbilical and fetal flow in Europe (TRUFFLE). Ultrasound Obstet Gynecol 2013;42(4):400-8. doi: 10.1002/uog.13190.

.13 Murashko YuI, Spichak IV. Mediko-sotsial'nye kharakteristiki beremennykh zhenshchin [Medical and social characteristics of pregnant women]. Materialy nauch. konf. studentov i molodykh uchenykh s mezhdunarodnym uchastiem Molodezhnaya nauka i sovremennost', posvyashchennaya 79-letiyu KGMU. 2014 Apr 16-17; Kursk. Kursk; 2014. 416 s. (in Russian).

.14 de Boode WP, Singh Y, Gupta S, Austin T, Bohlin K, Dempsey E, et al. Recommendations for neonatologist performed echocardiography in Europe: Consensus Statement endorsed by European Society for Paediatric Research (ESPR) and European Society for Neonatology (ESN). Pediatr Res. 2016;80(4):465-71. doi: 10.1038/pr.2016.126.

.15 Murki S, Sharma D. Intrauterine Growth Retardation. Neonatal Biol. 2014;3:135. doi:10.4172/2167-0897.1000135.

.16 Unterscheider J, Daly S, Geary MP, Kennelly MM, McAuliffe FM, O'Donoghue K, et al. Optimizing the definition of intrauterine growth restriction: the multicenter prospective PORTO Study. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(4):290.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2013.02.007.

.17 Kohli UA, Singh S, Dey M, Bal HK, Seth A Antenatal risk factors in emergency caesarean sections done for fetal distress. IJRCOG. 2017;6(6):2421-6.

.18 Visser GH, Bilardo CM, Lees C. Fetal growth restriction at the limits of viability. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):162-5

.19 Davydova YuV, Limanskaya AYu. Bezopasnost' primeneniya preparatov interferona v lechenii ORVI u beremennykh vysokogo riska [The safety of the use of interferon preparations in the treatment of acute respiratory viral infections in pregnant women of high risk]. Perinatologiya i pediatriya. 2016;1(65):27-32. (in Russian).

.20 Chernenkov YuV, Nechaev VN, Dudukina ES. Osobennosti novorozhdennykh detey s zaderzhkoy vnutriutrobnogo razvitiya (po dannym perinatal'nogo tsentra Saratovskoy oblasti). [Features of newborns with intrauterine growth restriction (according to the data of perinatal center of the saratov region]. Byulleten' meditsinskoy Internet-konferentsii. 2016;6(6):1246-9. (in Russian).

.21 Makarenko MV. Sravnitel'nyy analiz prichin zaderzhki vnutriutrobnogo razvitiya ploda [Comparative analysis of the causes of intrauterine growth retardation]. Zdorov'e zhenshchiny. 2014;6(92):103-5. (in Russian).

.22 Pro zatverdzhennia Protokolu medychnoho dohliadu za novonarodzhenoiu dytynoiu z maloiu masoiu tila pry narodzhenni [About approval of the protocol of medical care for a newborn child with a low body weight at birth]. Nakaz MOZ Ukrainy vid 29.08.2006 № 584 [Internet]. Kyiv: MOZ Ukrainy; 2006 [tsytovano 2018 Sich 15].

Available from: http://old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20060829_584.html (in Ukrainian).


Пристатейна бібліографія ГОСТ


1. Antonides A, Schoonderwoerd AC, Nordquist RE, van der Staay FJ. Very low birth weight piglets show improved cognitive performance in the spatial cognitive holeboard task. Front Behav Neurosci. 2015;9:43. doi: 10.3389/fnbeh.2015.00043.


2. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp R. New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatr. 1991;119(3):417-23.


3. Cohen E, Baerts Wa, van Bel F. Brain-Sparing in Intrauterine Growth Restriction: Considerations for the Neonatologist. Neonatology. 2015;108(4):269-76. doi: 10.1159/000438451.

4. Sharma D, Shastri S, Sharma P. Intrauterine growth restriction: antenatal and postnatal aspects. Clin Med Insights Pediatr. 2016;10:67-83. doi: 10.4137/CMPed.S40070.

5. Sharma D, Sharma P, Shastri S. Postnatal complications of intrauterine growth restriction. Neonatal Biol. 2016;5:232. doi: 10.4172/2167- 0897.1000232

6. Delpisheh A, Brabin L, Drummond S, Brabin BJ. Prenatal smoking exposure and asymmetric fetal growth restriction. Ann Hum Biol. 2008;35(6):573-83. doi: 10.1080/03014460802375596.

7. Demicheva E, Crispi F. Long-Term Follow-Up of Intrauterine Growth Restriction: Cardiovascular Disorders. Fetal Diagn Ther. 2014;36:143-53. https://doi.org/10.1159/000353633

8. Gutaj P, Wender-Ozegowska E. Diagnosis and Management of IUGR in Pregnancy Complicated by Type 1 Diabetes Mellitus. Curr Diab Rep. 2016;16:39. doi: 10.1007/s11892-016-0732-8.

9. Ivanov DO, Derevtsov VV. Modern Technologies of improving output outcome of delay of intra-growth and development in babies. J Pregn & Chi Birth. 2017;3(3):00067. doi: 10.15406/ipcb.2017.03.00067.

10. Puccio G, Giuffré M, Piccione M, Piro E, Rinaudo G, Corsello G. Intrauterine growth restriction and congenital malformations: a retrospective epidemiological study. Ital J Pediatr. 2013;39:23. doi: 10.1186/1824-7288-39-23.

11. Robinson JJ. The effects of asymmetric and symmetric fetal growth restriction on human capital development [Internet]. MPRA Paper №34175; 2011 [cited 2018 Feb 3]. 76р. Available from: https://mpra.ub.uni-muenchen.de/34175/1/MPRA_paper_34175.pdf

12. Lees C, Marlow N, Arabin B, Bilardo CM, Brezinka C, Derks JB, et al. Perinatal morbidity and mortality in early-onset fetal growth restriction: Cohort outcomes of the trial of randomized umbilical and fetal flow in Europe (TRUFFLE). Ultrasound Obstet Gynecol 2013;42(4):400-8. doi: 10.1002/uog.13190.

13. Мурашко ЮИ, Спичак ИВ. Медико-социальные характеристики беременных женщин. Материалы науч. конф. студентов и молодых ученых с международным участием Молодежная наука и современность, посвященная 79-летию КГМУ. 2014 Апр 16-17; Курск. Курск; 2014. 416 с.

14. de Boode WP, Singh Y, Gupta S, Austin T, Bohlin K, Dempsey E, et al. Recommendations for neonatologist performed echocardiography in Europe: Consensus Statement endorsed by European Society for Paediatric Research (ESPR) and European Society for Neonatology (ESN). Pediatr Res. 2016;80(4):465-71. doi: 10.1038/pr.2016.126.

15. Murki S, Sharma D. Intrauterine Growth Retardation. Neonatal Biol. 2014;3:135. doi:10.4172/2167-0897.1000135.

16. Unterscheider J, Daly S, Geary MP, Kennelly MM, McAuliffe FM, O'Donoghue K, et al. Optimizing the definition of intrauterine growth restriction: the multicenter prospective PORTO Study. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(4):290.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2013.02.007.

17. Kohli UA, Singh S, Dey M, Bal HK, Seth A Antenatal risk factors in emergency caesarean sections done for fetal distress. IJRCOG. 2017;6(6):2421-6.

18. Visser GH, Bilardo CM, Lees C. Fetal growth restriction at the limits of viability. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):162-5

19. Давыдова ЮВ, Лиманская АЮ. Безопасность применения препаратов интерферона в лечении ОРВИ у беременных высокого риска. Перинатология и педиатрия. 2016;1(65):27-32.

20. Черненков ЮВ, Нечаев ВН, Дудукина ЕС. Особенности новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития (по данным перинатального центра Саратовской области). Бюллетень медицинской Интернет-конференции. 2016;6(6):1246-9.

21. Макаренко МВ. Сравнительный анализ причин задержки внутриутробного развития плода. Здоровье женщины. 2014;6(92):103-5.

22. Про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні. Наказ МОЗ України від 29.08.2006 № 584 [Інтернет]. Київ: МОЗ України; 2006 [цитовано 2018 Січ 15]. Доступно: http://old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20060829_584.html





DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.VIII.1.27.2018.6

Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.


Copyright (c) 2018 M. O. Gonchar, A. D. Boіchenko

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Creative Commons License
Журнал «Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина» ISSN 2413-4260 (Online), ISSN 2226-1230 (Print) This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.