ОЦІНКА ДЕКОМПРЕСІЙНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ МЕЗОКАВАЛЬНОГО ШУНТУВАННЯ В ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ У ДІТЕЙ

Автор(и)

  • O. G. Dubrovin НМУ імені О.О. Богомольця, Україна
  • A. S. Hodik
  • V. P. Soruchan
  • L. E. Azarov

DOI:

https://doi.org/10.24061/2413-4260.VI.4.22.2016.4

Ключові слова:

портальна гіпертензія, діти, мезокавальне шунтування, спленомезентеріальний конфлюєнс

Анотація

Мета: Оцінити декомпресійні властивості мезокавального шунтування у дітей з портальною гіпертензією.
Матеріали та методи. Проведено аналіз ефективності різних видів мезокавального шунтування (МКШ) у 70-ти дітей, на основі порівняння декомпресійних властивостей МКШ, та змін портопечінкової перфузії (ППП) після шунтування. Хворі були розподілені на 2 групи: перша - 40 (57,1%) дітей, яким виконано Н- подібне МКШ (Н-МКШ); друга група- 30 (42,9)% дітей, яким прове дено МКШ “бік-в-бік” (“б/б”). Проведено ретроспективний аналіз результатів мультиспіральної комп’ютерної томографії (МСКТ) 52-х дітей з портальною гіпертензією (ПГ), за даними якого виділені три типи (А, В, С) будови спленомезентеріального конфлюенсу (СМК).
Результати: Первинно МКШ (n = 33, 47,1%) виконували у випадках непридатності селезінкової вени до шунтування. При повторних операціях (n = 37, 52,9%) показом до МКШ були незадовільні результати попереднього хірургічного втручання. Порівнюючи різні види МКШ встановлено, що декомпресійний ефект при виконанні МКШ “б/б” на 8,4% більше, ніж після накладання Н- подібного МКШ (Н- МКШ). Різниці змін ППП при різних видах МКШ не відмічено. Регрес варикозного розширення вен (ВРВ) стравоходу та шлунку спостерігався у в сіх дітей. Р ецидиви кровотечі в післяопераційному періоді відмічені у 12,9% хворих.
Віповідно до анатомічних особливостей СМК можливість виконання МКШ методом “б/б” або Н- подібного МКШ (Н-МКШ) при А та С типах СМК майже однакова (52,4% та 47,6% при А типі СМК; 47,1% та 52,9% при С типі СМК). При В типі СМК можливість виконання Н- МКШ на 28,6% більша за ймовірність накладання МКШ “б/б”
Висновки: МКШ слід розглядати, як метод вибору, враховуючи анатомічні особливості системи ворітної вени (ВВ). Запропоновані види МКШ забезпечують декомпресію портальної системи: після МКШ “б/б” тиск знижується на 35,6%; при Н - МКШ на 27,2% відповідно. Відповідно до змін ППП та динаміки регресу ВРВ, МКШ є ефективним методом попередження або зупинки кровотеч при ПГ у дітей з ефективністю 84,2%.

Посилання

.1 Shneider BL, Benjamin BL, J. de Villede Goyet, Leung DH et al. Primary Prophylaxis of Variceal Bleeding in Children and the Role of MesoRex Bypass: Summary of the Baveno VI Pediatric Satellite Symposium. Journal of Hepatology. 2016;63(4):1368–1380.

.2 de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. Journal of Hepatology.2015;63:743–752.

.3 Botha JF, Campson BD, Grant WJ et al. Portosistemic shunt in children: a 15-year experience. J Am Coll Surg. 2004;199(2):179–85.

.4 Hodik OS. Povtorni operatyvni vtruchannia v likuvanni portal'noi hipertenzii u ditei [Repeated surgery in the treatment of portal hypertension in children]: [dysertatsiia]. Kyiv, 2014.132p. (in Ukrainian).

.5 Tsuyoshi S, Hisami A, Yoshio W et al. Extrahepatic portal vein morphology in children with extrahepatic portal hypertension assessed by 3-dimensional computed tomography: a new etiology of extrahepatic portal hypertension. J pediatr Surg. 2006;41:812-816.

.6 Sadykov MF. Narushenie portopechenochnoj gemodinamiki i ih korrekcii pri vnepechenochnoj portal'noj gipertenzii u detej [Violation of porto-hepatic hemodynamics and their correction in extrahepatic portal hypertension in children]: [avtoref. dis]. – Moskva, 2011.22p. (in Russian).

##submission.downloads##

Опубліковано

2016-11-24

Як цитувати

Dubrovin, O. G., Hodik, A. S., Soruchan, V. P., & Azarov, L. E. (2016). ОЦІНКА ДЕКОМПРЕСІЙНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ МЕЗОКАВАЛЬНОГО ШУНТУВАННЯ В ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ У ДІТЕЙ. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина, 6(4(22), 34–38. https://doi.org/10.24061/2413-4260.VI.4.22.2016.4