ОПТИМІЗАЦІЯ ШТУЧНОЇ ВЕНТИЛЯЦІЇ ЛЕГЕНЬ У НОВОНАРОДЖЕНИХ З СИНДРОМОМ ІНТРААБДОМІНАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ З УРАХУВАННЯМ МЕХАНІЧНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ ЛЕГЕНЬ

Автор(и)

  • K. T. Bertsun Vinnitsa National Medical Universityn .a. N.I.Pirogov, Україна

DOI:

https://doi.org/10.24061/2413-4260.VI.3.21.2016.9

Ключові слова:

вісцеро-абдомінальна диспропорція, внутрішньочеревний тиск, комплайнс, механіка дихання, резистентність

Анотація

Резюме.

Мета дослідження — оптимізація штучної вентиляції легень на основі вивчення механічних властивостей легень у новонароджених з вісцеро-абдомінальною диспропорцією  та синдромом інтраабдомінальної гіпертензії в периопераційному періоді.

Матеріали і методи. У дослідження було включено 57 новонароджених, з них з гастрошизисом — 42 новонароджених (73,7%), з омфалоцеле — 15 (2(5,3%). Всім пацієнтам проводилася інтенсивна терапія, штучна вентиляція легенів апаратом «BearCub» в режимах   (А/С, SIMV/PSV) з постійним моніторуванням показників гемодинаміки, механіки дихання (динамічний комплайнс — Cdyn, резистентність легень — Rpk, петлі тиск-об'єм, потік-об'єм з використанням графічного монітору). Внутрішньочеревний тиск вимірювали методом Крона.

Результати. Дослідження показало зв'язок між змінами внутрішньочеревного тиску на різних етапах дослідження і змінами респіраторних показників у новонароджених з синдромом інтраабдомінальної гіпертензії. У всіх пацієнтів в доопераційному періоді було відзначено адаптацію респіраторної системи новонародженого. На першу добу першого етапу корекції вісцеро-абдомінальної диспропорції спостерігалося поступове зменшення динамічного комплайнса в обох групах у 3,4 рази, а також відзначалося підвищення  резистентності у 2,42 рази зі збільшенням PIP до високих цифр 20-22 см вод. ст. і максимальними змінами показників на графічному моніторі. Повернення показників механічних властивостей легень до відносно нормальних  відбувається до кінця 72 годин розтягнення шкірно-м’язевого лоскуту передньої черевної стінки.    

Висновок. Підвищення внутрішньочеревного тиску до високих цифр призводить до змін механіки дихання і є досить інформативним критерієм для корекції параметрів вентиляції. Крім того, виражене периопераційне підвищення ВЧТ (більше 10-11 мм рт. ст) максимально впливає на механічні властивості легень у новонароджених з вісцеро-абдомінальною диспропорцією. 

Посилання

Gordeev VI, Aleksandrovich YuS, Parshin EV. Respiratornaya podderzhka u detey: rukovodstvo dlya vrachey [Respiratory support in infants: a manual for physicians]. SPb.: ELBI-SPb; 2009. 176 p. (in Russian)

Obeid F, Saba A, Fath J. et al. Increases in ntra-abdominal pressure affect pulmonary compliance. Arch Surg. 1995; 130 (5): 544—547.

Sepbaeva AD, Geras'kin AV, Kucherov YuI i dr.Vliyanie povyshennogo vnutribryushnogo davleniya na funktsiyu dykhaniya i gemodinamiku pri pervichnoy plastike peredney bryushnoy stenki u novorozhdennykh detey s gastroshizisom i omfalotsele [The impact of increased intra-abdominal pressure on the respiratory function and hemodynamics in primary plastic anterior abdominal wall in newborn infants with gastroschisis and omphalocele]. Detskaya khirurgiya. 2009; 3:39–42. (in Russian)

Aleksandrovich YuS, Blinov SA, Parshin EV, Kushnerik LA. Iskusstvennaya ventilyatsiya legkikh u novorozhdennykh v zavisimosti ot prichiny respiratornogo distressa [The artificial pulmonary ventilation in newborns depending on the cause of respiratory distress]. Materialy V Rossiyskogo kongressa «Pediatricheskaya anesteziologiya i intensivnaya terapiya. Mikhel'sonovskie chteniya». Moskow; 2009; p.71–72. (in Russian)

Hering R, Rudolph J, Spiegel TV et al. Cardiac filling pressures are inadequate for estimating circulatory volume instates of elevated intra abdominal pressure. Intensive Care Med. 1998; 24 (Suppl.2): 409.

Kitano Y, Takata M, Sasaki N et al. Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performance. J. Appl. Physiol. 1999; 86 (5): 1651–1656.

Malbrain MLNG. Bladder pressure or super syringe: correlation between intraabdominal pressure and lower inflection point? Intensive Care Med. 1999; 25 (Suppl. 1): 110.

Malbrain MLNG. The role of abdominal distension in the search for optimal PEEP in a cute lung injury (ALI): PEEP adjustment for raised intraabdominal pressure (IAP) or calculation of P flex? Crit. Care Med. 1999; 27 (Suppl.): 157.

Gattinoni L, Pelosi P, Suter PM. et al. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am. J. Respir. Crit. CareMed. 1998; 158 (1): 3—11.

Ranieri VM, Brienza N, Santostasi S et al. Impairment of lung and chest wall mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome: role of abdominal distension. Am. J. Respir. Crit. CareMed. 1997; 156 (4 Pt 1): 1082—1091.

Clark RH, Slutsky AS, Gerstmann DR. Lung Protective Strategies of Ventilation in the Neonate: What Are They? Pediatrics 2000; 105 (1 Pt 1): 112—114.

##submission.downloads##

Опубліковано

2016-02-06

Як цитувати

Bertsun, K. T. (2016). ОПТИМІЗАЦІЯ ШТУЧНОЇ ВЕНТИЛЯЦІЇ ЛЕГЕНЬ У НОВОНАРОДЖЕНИХ З СИНДРОМОМ ІНТРААБДОМІНАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ З УРАХУВАННЯМ МЕХАНІЧНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ ЛЕГЕНЬ. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина, 6(3(21), 56–60. https://doi.org/10.24061/2413-4260.VI.3.21.2016.9