DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.V.4.18.2015.21

Клінічне спостереження за динамікою реалізації внутрішньоутробного мікст-інфікування у дитини раннього віку

L. V. Коliubakina, N. K. Bogutska

Анотація


Складність діагностики внутрішньоутробних інфекцій (ВУІ) пов’язана з низькою специфічністю клінічних проявів на тлі полісистемності ушкодження, тривалим персистуванням збудника в організмі, значною часткою мікст-інфекцій та частим поєднанням із соматичною патологією у новонароджених. Представлено клінічний випадок перебігу внутрішньоутробного мікст-інфікування у дитини раннього віку.
Під спостереженням знаходився доношений хлопчик, який народився з тяжким анемічним синдромом, непрямою гіпербілірубінемією, гепатоспленомегалією. За даними клінічного спостереження та УЗД органів черевної порожнини впродовж шістьох діб після народження розміри печінки та селезінки прогресивно збільшувалися, що супроводжувалося динамічним зростанням загального білірубіну за рахунок прямої фракції, зниженням вмісту тромбоцитів. Дослідження сироватки крові дитини методом ELISA-діагностики виявило наявність протитоксоплазмових та протицитомегаловірусних антитіл. Ураховуючи отримані клінічно-параклінічні дані, новонародженому виставлено діагноз: внутрішньоутробна мікст-інфекція з переважним ушкодженням гемопоезу та печінки (холестатично-цитолітичний варіант). Здійснено введення протитоксоплазмового імуноглобуліну, однак враховуючи тяжке ушкодження печінки, специфічне етіотропне лікування токсоплазмозу було відтерміноване з огляду на його гепатотоксичність.
У подальшому в дитини неодноразово рецидивував анемічний синдром із непрямою гіпербілірубінемією, залежний від трансфузій та рефрактерний до лікування. При проведенні динамічного дослідження крові дитини у п’ятимісячному віці із застосуванням методу полімеразної ланцюгової реакції підтверджена наявність ДНК цитомегаловірусу та вірусу герпесу 6 типу. Зважаючи на отримані результати обстеження, дитині виставлений діагноз: вроджена цитомегаловірусна інфекція у фазі реплікації з тяжким перебігом на тлі безперервно-кризового перебігу вродженої несфероцитарної гемолітичної анемії неясного ґенезу. Пацієнт отримав протицитомегаловірусний ганцикловір внутрішньовенно, протигерпетичний валацикловір орально. Унаслідок проведеного лікування спостерігалась позитивна клінічна динаміка, яка супроводжувалась зменшенням гепатолієнального синдрому та набуванням ваги, однак неодноразова трансфузія еритромаси не супроводжувалась істотним або тривалим підвищенням рівня гемоглобіну. Після завершення лікування дворазове дослідження крові дитини методом ПЛР не виявило наявність ДНК цитомегаловірусу. Враховуючи кризовий перебіг захворювання, розглядали питання щодо проведення спленектомії.
Описаний клінічний випадок належить до рідкісних клінічно-діагностичних ситуацій в практичній медицині, коли складно зробити остаточний висновок про етіологію ВУІ. Проблемною залишається верифікація внутрішньоутробної мікст-інфекції дитини як в неонатальному періоді, так і при подальшому спостереженні. Складність діагностичного процесу обумовлювалась відсутністю типової неврологічної симптоматики. Утруднювало діагностику мікст-ВУІ поєднання з несфероцитарною гемолітичною анемією, генез якої не вдалось встановити, незважаючи на дослідження ферментної активності в еритроцитах, оцінку їх осмотичної резистентності та проведення проб Кумбса. Ушкодження еритроїдного паростка кровотворення ймовірно зумовлене як інфекційними чинниками під час внутрішньоутробного періоду, так і спадковим компонентом патології еритрону.


Ключові слова


внутрішньоутробне інфікування; цитомегаловірус; гемолітична анемія

Повний текст:

PDF

Посилання


.1 Znamenskaja TK, Zhdanovich AI, Pisarev AA, Kalinovskij AV. Kompleks lechebno-profilakticheskih meroprijatij dlja novorozhdennyh ot materej s gerpesvirusnoj infekciej [The complex of treatment and preventive measures for newborns from mothers with herpes infection]. Reproduktivnoe zdorov'e. Vostochnaja Evropa. 2014;1(31):97-106. (in Russian).

.2 Pisarev AA. Razvitie detej s vnutriutrobnym inficirovaniem gerpesvirusnoj infekciej v techenie pervogo goda zhizni [The development of children with intrauterine herpes infection in the first year of life]. Vestnik hirurgii Armenii im. G.S. Tamazjana. 2013;4(82):37-47. (in Russian).

.3 De Zegher F, Sluiters JF, Stuurman PM, van der Voort E et al. Concomitant cytomegalovirus infection and congenital toxoplasmosis in a newborn. European Journal of Pediatrics. 1988; 147(4):424-5.

.4 Likhachova AS, Red'ko II, Zosymov AM. Problemni pytannia rann'oi diahnostyky vnutrishn'outrobnykh infektsii u novonarodzhenykh [Problematic issues early diagnosis of intrauterine neonates]. Neonatolohiia, khirurhiia ta perynatal'na medytsyna. 2013;2(8):40-3(in Ukrainian).

.5 De Alarcon P, Werner E, Christensen RD. Neonatal Hematology. Pathogenesis, Diagnosis, and Management of Hematologic Problems. 2nd Edition. 2013, Camridge university press NY. 428 p.

.6 Hosseini S, Ansari Sh, Kalantar E, Sabzechian M et al. A fetal hemolytic anemia in a child with cytomegalovirus infection. Iran J. Ped. Hematol. Oncol. 2014; 4(2):78–83.

.7 El-Sayed MF, Goldfarb DM, Fulford M, Pernica JM. Severe late-onset multisystem cytomegalovirus infection in a premature neonate previously treated for congenital infection. BMC Pediatrics. 2013,13:142.

.8 Hendaus MA. Hemolytic anemia in an immunocompetent infant due to acute cytomegalovirus infection. Saudi Med. J. 2012;33(8):908-9.

.9 Murray JC, Bernini JC, Bijou HL, Rossman SN et al. Infantile cytomegalovirus-associated autoimmune hemolytic anemia. J. Pediatr. Hematol. Oncol. 2001;23(5):318-20.




Copyright (c) 2017 L. V. Коliubakina, N. K. Bogutska

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Creative Commons License
Журнал «Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина» ISSN 2413-4260 (Online), ISSN 2226-1230 (Print) This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.