Клінічне спостереження за динамікою реалізації внутрішньоутробного мікст-інфікування у дитини раннього віку
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.V.4.18.2015.21Ключові слова:
внутрішньоутробне інфікування, цитомегаловірус, гемолітична анеміяАнотація
Складність діагностики внутрішньоутробних інфекцій (ВУІ) пов’язана з низькою специфічністю клінічних проявів на тлі полісистемності ушкодження, тривалим персистуванням збудника в організмі, значною часткою мікст-інфекцій та частим поєднанням із соматичною патологією у новонароджених. Представлено клінічний випадок перебігу внутрішньоутробного мікст-інфікування у дитини раннього віку.
Під спостереженням знаходився доношений хлопчик, який народився з тяжким анемічним синдромом, непрямою гіпербілірубінемією, гепатоспленомегалією. За даними клінічного спостереження та УЗД органів черевної порожнини впродовж шістьох діб після народження розміри печінки та селезінки прогресивно збільшувалися, що супроводжувалося динамічним зростанням загального білірубіну за рахунок прямої фракції, зниженням вмісту тромбоцитів. Дослідження сироватки крові дитини методом ELISA-діагностики виявило наявність протитоксоплазмових та протицитомегаловірусних антитіл. Ураховуючи отримані клінічно-параклінічні дані, новонародженому виставлено діагноз: внутрішньоутробна мікст-інфекція з переважним ушкодженням гемопоезу та печінки (холестатично-цитолітичний варіант). Здійснено введення протитоксоплазмового імуноглобуліну, однак враховуючи тяжке ушкодження печінки, специфічне етіотропне лікування токсоплазмозу було відтерміноване з огляду на його гепатотоксичність.
У подальшому в дитини неодноразово рецидивував анемічний синдром із непрямою гіпербілірубінемією, залежний від трансфузій та рефрактерний до лікування. При проведенні динамічного дослідження крові дитини у п’ятимісячному віці із застосуванням методу полімеразної ланцюгової реакції підтверджена наявність ДНК цитомегаловірусу та вірусу герпесу 6 типу. Зважаючи на отримані результати обстеження, дитині виставлений діагноз: вроджена цитомегаловірусна інфекція у фазі реплікації з тяжким перебігом на тлі безперервно-кризового перебігу вродженої несфероцитарної гемолітичної анемії неясного ґенезу. Пацієнт отримав протицитомегаловірусний ганцикловір внутрішньовенно, протигерпетичний валацикловір орально. Унаслідок проведеного лікування спостерігалась позитивна клінічна динаміка, яка супроводжувалась зменшенням гепатолієнального синдрому та набуванням ваги, однак неодноразова трансфузія еритромаси не супроводжувалась істотним або тривалим підвищенням рівня гемоглобіну. Після завершення лікування дворазове дослідження крові дитини методом ПЛР не виявило наявність ДНК цитомегаловірусу. Враховуючи кризовий перебіг захворювання, розглядали питання щодо проведення спленектомії.
Описаний клінічний випадок належить до рідкісних клінічно-діагностичних ситуацій в практичній медицині, коли складно зробити остаточний висновок про етіологію ВУІ. Проблемною залишається верифікація внутрішньоутробної мікст-інфекції дитини як в неонатальному періоді, так і при подальшому спостереженні. Складність діагностичного процесу обумовлювалась відсутністю типової неврологічної симптоматики. Утруднювало діагностику мікст-ВУІ поєднання з несфероцитарною гемолітичною анемією, генез якої не вдалось встановити, незважаючи на дослідження ферментної активності в еритроцитах, оцінку їх осмотичної резистентності та проведення проб Кумбса. Ушкодження еритроїдного паростка кровотворення ймовірно зумовлене як інфекційними чинниками під час внутрішньоутробного періоду, так і спадковим компонентом патології еритрону.
Посилання
.1 Znamenskaja TK, Zhdanovich AI, Pisarev AA, Kalinovskij AV. Kompleks lechebno-profilakticheskih meroprijatij dlja novorozhdennyh ot materej s gerpesvirusnoj infekciej [The complex of treatment and preventive measures for newborns from mothers with herpes infection]. Reproduktivnoe zdorov'e. Vostochnaja Evropa. 2014;1(31):97-106. (in Russian).
.2 Pisarev AA. Razvitie detej s vnutriutrobnym inficirovaniem gerpesvirusnoj infekciej v techenie pervogo goda zhizni [The development of children with intrauterine herpes infection in the first year of life]. Vestnik hirurgii Armenii im. G.S. Tamazjana. 2013;4(82):37-47. (in Russian).
.3 De Zegher F, Sluiters JF, Stuurman PM, van der Voort E et al. Concomitant cytomegalovirus infection and congenital toxoplasmosis in a newborn. European Journal of Pediatrics. 1988; 147(4):424-5.
.4 Likhachova AS, Red'ko II, Zosymov AM. Problemni pytannia rann'oi diahnostyky vnutrishn'outrobnykh infektsii u novonarodzhenykh [Problematic issues early diagnosis of intrauterine neonates]. Neonatolohiia, khirurhiia ta perynatal'na medytsyna. 2013;2(8):40-3(in Ukrainian).
.5 De Alarcon P, Werner E, Christensen RD. Neonatal Hematology. Pathogenesis, Diagnosis, and Management of Hematologic Problems. 2nd Edition. 2013, Camridge university press NY. 428 p.
.6 Hosseini S, Ansari Sh, Kalantar E, Sabzechian M et al. A fetal hemolytic anemia in a child with cytomegalovirus infection. Iran J. Ped. Hematol. Oncol. 2014; 4(2):78–83.
.7 El-Sayed MF, Goldfarb DM, Fulford M, Pernica JM. Severe late-onset multisystem cytomegalovirus infection in a premature neonate previously treated for congenital infection. BMC Pediatrics. 2013,13:142.
.8 Hendaus MA. Hemolytic anemia in an immunocompetent infant due to acute cytomegalovirus infection. Saudi Med. J. 2012;33(8):908-9.
.9 Murray JC, Bernini JC, Bijou HL, Rossman SN et al. Infantile cytomegalovirus-associated autoimmune hemolytic anemia. J. Pediatr. Hematol. Oncol. 2001;23(5):318-20.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2017 L. V. Коliubakina, N. K. Bogutska
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
