DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.IX.3.33.2019.9

Клінічний випадок: вроджений хілоторакс та хілоперітонеум у недоношеного новонародженого

I. Anikin, O. Spakhi, N. Mirenkova, Y. Samara, Y. Holdobina, O. Klievakina, O. Vashchenko, M. Levchenko, V. Lisova, K. Pavelko, I. Solomonov, L. Stryzhak

Анотація


Вроджені вади серця та магістральних судин зустрічаються в 1% (1 на 100 новонароджених) серед новонароджених, що по частоті на другому місці після вроджених вад нервової системи. Одним з таких видів вад є вроджені аномалії розвитку грудної лімфатичної протоки. На відміну від інших вад великих судин вони є достатньо рідкими та спостерігаються з частотою 1:15000 новонароджених. Слідством такої розповсюдженості спонтанного хілотораксу у новонароджених є маловивченість проблеми в неонатології.

Хілоторакс є найбільш типовим клінічним проявом патології з боку грудної лімфатичної протоки, яка асоціюється не тільки з вродженими вадами розвитку. Все ж таки етіологія і патогенез виникнення спонтанного хільозного випоту у новонароджених є нез'ясованими. Найчастіше хілоторакс або хілоперитонеум зустрічаються у недоношених дітей.

Наразі у світі існують консервативні та хірургічні шляхи лікування хілотораксу. У минулому протягом тривалого часу летальність від хілотораксу становила 50-100%. У теперішній час, із впровадженням в практику сучасних методів інтенсивної терапії, летальність від хілотораксу у новонароджених, за літературними даними, знизилась до 30-50%, але залишається досить високою, що пояснює значимість цієї патології.

Також проблема викликає клінічний інтерес через малу кількість спостережень та відсутність загальновизнаного протоколу ведення новонароджених з хілотораксом, особливо в поєднанні з хілоперітонеумом та лімфедемою.

Представлений випадок цікавий тим, що, незважаючи на песимістичний прогноз, вдалося досягти повного одужання дитини. Тяжкість стану дитини потребувала госпіталізації у відділення інтенсивної терапії новонароджених та проведення заходів по підтримці вітальних функцій, дренування плевральної порожнини, інфузії октреотиду протягом 17 діб, проведення хімічного плевродезу розчином повідону-йоду 10%.

Аналізуючи даний випадок, ми зазначили низьку ефективність застосування лише окремих напрямків терапії в лікуванні хілотораксу та швидкий регрес симптомів після проведення комплексного лікування, яке вимушено доповнили інвазивною процедурою - плевродезом - у поєднанні з постійним введенням норадреналіну, що відрізняє даний випадок від стандартних рекомендацій.


Ключові слова


новонароджений; хілоторакс; гідроторакс; плевродез; октреотид

Повний текст:

PDF

Посилання


.1 Lin CH, Lin WC, Chang JS. Presentations and management of different causes of hylothorax in children: one medical centers experienсe. Biomedicine (Taipei). 2017;7(1):5. doi: 10.1051/bmdcn/2017070105.

.2 Brissaud O, Desfrere L, Mohsen R, Fayon M, Demarquez JL. Congenital idiopathic chylothorax in neonates: chemical pleurodesis with povidone-iodine (Betadine). Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88(6):F531-3. doi: 10.1136/fn.88.6.f531

.3 Schild HH, Strassburg CP, Welz A, Kalff J. Treatment options in patients with chylothorax. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(48):819-26; doi: 10.3238/arztebl.2013.0819.

.4 Mitanchez D, Walter-Nicolet E, Salomon R, Bavoux F, Hubert P. Congenital chylothorax: what is the best strategy? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(2):F153-4. doi:10.1136/adc.2004.069690.

.5 Andreev DA, Verbin OI. Khilotoraks u detey [Chylotorax in children]. Byulleten' Volgogradskogo nauchnogo tsentra RAMN. 2009;4:55-8. (in Russian).

.6 Campistol JM, Abad C, Nogué S, Bertrán A. Acute renal failure in a patient treated by continuous povidone-iodine mediastinal irrigation. J Cardiovasc Surg (Torino). 1988;29(4):410-2.

.7 Barkat A, Benbouchta I, Karboubi L, Ghanimi Z, Kabiri M. A patient with traumatic chylothorax. Int J Gen Med. 2012;5:759-62. doi:10.2147/IJGM.S26205.

.8 Kucherov YuI, Yashina EV, Zhirkova YuV, Chebotaeva LI, Moskvitina LN. Lechenie novorozhdennogo s khilotoraksom, khiloperikardom i khiloperitoneumom [A clinical case of simyltaneous treatment chylothorax, chylopericardiom and chyloperitoneum in a newborn]. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2016;6(1):95-9. (in Russian).

.9 Yin R, Zhang R, Wang J, Yuan L, Hu L, Jiang S, et al. Effects of somatostatin/octreotide treatment in neonates with congenital chylothorax. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2017[cited 2019 Aug 19];96(29):e7594. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5521940/ doi: 10.1097/MD.0000000000007594.

.10 Scottoni F, Fusaro F, Conforti A, Morini F, Bagolan P. Pleurodesis with povidone-iodine for refractory chylothorax in newborns: Personal experience an literature review. J Pediatr Surg. 2015;50(10):1722-5. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.03.069.

.11 Makoto S, Tomohiro K, Daigo K, Yayoi M, Yu K, Satoshi F, еt al. High Dose Octreotide for the Treatment of Chylothorax in Three Neonates. J Neonatal Biol [Internet]. 2016[cited 2019 Sep 6];5(2):1000218. Available from: https://www.longdom.org/open-access/high-dose-octreotide-for-the-treatment-of-chylothorax-in-three-neonates-2167-0897-1000218.pdf

.12 Moreira-Pinto J., Rocha P, Osório A, Bonet B, Carvalho F, Duarte C, et al. Octreotide in the treatment of neonatal postoperative chylothorax: report of three cases and literature review. Pediatr Surg Int. 2011;27(8):805-9. doi: 10.1007/s00383-010-2730-2.




Copyright (c) 2019 I. Anikin, O. Spakhi, N. Mirenkova, Y. Samara, Y. Holdobina, O. Klievakina, O. Vashchenko, M. Levchenko, V. Lisova, K. Pavelko, I. Solomonov, L. Stryzhak

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Creative Commons License
Журнал «Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина» ISSN 2413-4260 (Online), ISSN 2226-1230 (Print) This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.