ГЕМАНГІОМИ У НЕМОВЛЯТ: СУЧАСНА ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА

Автор(и)

  • O. Gorbatyuk Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.24061/2413-4260.IX.2.32.2019.10

Ключові слова:

гемангіома, немовлята, β-блокатор пропранолол

Анотація

Вступ. На сьогодні в світі накопичений значний досвід лікування новонароджених і немовлят з гемангіомами. Досить перспективними і привабливими виглядають результати лікування немовлят з гемангіомами із застосуванням β-блокатора пропранолола. Проте оцінка ефективності системного лікування немовлят з гемангіомами β-блокаторами остаточно не вивчена, не визначені покази і терміни призначення препарату при ускладнених гемангіомах і гемангіомах складної анатомічної локалізації, не проаналізовані побічні ефекти застосування пропранололу. Проблема лікування гемангіом у немовлят залишається актуальною проблемою сучасної педіатрії.

Мета дослідження – оцінити власний досвід і проаналізувати терапевтичні результати застосування β-блокатора пропранолола при лікуванні проблемних і ускладнених гемангіом у немовлят.

Матеріал і методи дослідження. 33 дітей, які лікувались у хірургічній клініці кафедри дитячої хірургі НМАПО імені П.Л. Шупика з проблемними і ускладненими гемангіомами, були включені у дане дослідження. Першою лінією лікування пацієнтів була системна терапія β-блокатором пропранололом. Загальний вигляд гемангіоми і її розміри оцінювались візуально і шляхом фотографування, а також при ультразвуковому дослідженні, до застосування пропранолола і через 1, 3, 5 і 6 місяців лікування. Обстеження дітей було комплексним і включало повне клініко-лабораторне дослідження та кардіологічне обстеження з консультацією кардіолога і щоденним моніторингом загального стану дитини і серцево-судинної системи протягом 3 днів.

Результати дослідження. Середня тривалість лікування складає 6 – 8 міс. Перші ознаки регресу гемангіоми були відмічені вже через 1 міс. після лікування  бета-блокатором пропранололом. У 100 % пацієнтів через 3 - 4 міс. відмічена зупинка проліферації гемангіоми і її регрес. Повний регрес відбувся у  66,67 % дітей.

Висновки. 1. Висока частота народження дітей з проблемними за локалізацією і розмірами та ускладненими гемангіомами диктує необхідність призначення лікування в перші місяці життя. 2. У випадках складних анатомічних локалізацій і неможливості радикального видалення гемангіоми як перша лінія лікування рекомендується системна терапія β- блокатором пропранололом у терапевтичній добовій дозі 2 мг/кг маси тіла за розробленою схемою. 3.Пропранолол є безпечним при лікуванні гемангіом у немовлят і має високу терапевтичну ефективність. Зупинка проліферації гемангіоми спостерігається у 100 % випадків, тотальна регресія процесу – у 66,67 % пацієнтів, субтотальна – у 14,28 %. 4. Побічні ефекти системної терапії β-блокатором пропранололом виявляються в перші 2 місяці лікування і за нашими даними були у 22,22 % пацієнтів (6 дітей). 5. Системна терапія проблемних гемангіом у немовлят β-блокаторами є ефективним і перспективним методом порівняно з існуючими способами видалення судинних пухлин, не викликає болісних відчуттів і не має рубцевих деформацій тканин.

Посилання

.1 Enjolras O, Wassef M, Chapot R. Color Atlas of Vascular Tumors and Vascular Malformations. Cambridge University Press; 2007. 310p.

.2 Goncharova YaA. Gemangiomy i sosudistye mal'formatsii. Sovremennye teorii i lechebnaya taktika [Hemangiomas and vascular malformations. Current theories and therapeutic management]. Zdorov'e rebenka. 2013;6:148-52. (in Russian).

.3 Haggstrom AN, Lammer EJ, Schneider RA, Marcucio R, Frieden IJ. Patterns of Infantile Hemangiomas: new clues to hemangioma pathogenesis and embryonic facial development. Pediatrics. 2006;117(3):698-703. doi: 10.1542/peds.2005-1092.

.4 Ionesku G. Hemangiomas and vascular malformations, an overview and new perspectives. A 15 year experience with 800 cases. In: Absrtact Book of III World Congress of Pedaitric Surgery; 2010 Oct 21-24; New Delhi, India. New Delhi; 2010, p.50-1.

.5 Serov RA, Bokeriya RA, Morozov KM, Ronami VG. Gemangiomy i sosudistye mal'formatsii: klassifikatsii, klinika, dіagnostika, lechenie, oshibki (na primere klinicheskikh nablyudeniy) [Hemangioma and vascular malformations: classifications, presentation, diagnosis, treatment and mistakes, according to follow-up data]. Annaly khirurgii. 2008;6:76-80. (in Russian).

.6 Cremer H. Hamangiome: Klassifizierung und therapieempfehlungen. Padiatrie hautnah. 2009;2:133-46.

.7 Demetieva NA, Dihtiar VA, Hladkyi OP, Avilov OIu, Kolomoiets OM, Ashkinazi BH, ta in. Zastosuvannia propranololu v likuvanni hemanhiom skladnykh lokalizatsii u ditei [Use of propranolol in treatment of hemangiomas of severe localizations in children]. Klinichna onkolohiia. 2011;3:57-60. (in Ukrainian).

.8 Tetrueva NA, Povoroznyuk VS, Topolova KV, Timoshenko AV, Luchinskiy DV. Taktika lecheniya gemangiom chelyustno-litsevoy oblasti u detey. Primenenie propranolola v kachestve pervoy linii terapii gemangiom slozhnykh lokalizatsiy [Hemangiomas of maxillofacial region in children: clinical management. Propranolol as first-line treatment of complicated hemangiomas locations]. Khіrurgіya dityachogo vіku. 2013;4:24-31. (in Russian).

.9 Sans V, de la Roque ED, Berge J, Grenier N, Boralevi F, Mazereeuw-Hautier J, et al. Propranolol for severe infantile hemangiomas: follow-up report. Pediatrics [Internet]. 2012[cited 2019 Mar 23];124(3):e423-31. Available from: https://pediatrics.aappublications.org/content/124/3/e423 doi: 10.1542/peds.2008-3458

.10 Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taïeb A. Propranolol for severe hemangiomas of infants. N Engl JMed. 2008;358(24):2649-53. doi: 10.1056/NEJMc0708819.

##submission.downloads##

Опубліковано

2019-09-17

Як цитувати

Gorbatyuk, O. (2019). ГЕМАНГІОМИ У НЕМОВЛЯТ: СУЧАСНА ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина, 9(2(32), 67–72. https://doi.org/10.24061/2413-4260.IX.2.32.2019.10