DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.IX.1.31.2019.9

Стан фето-плацентарного комплексу при вроджених вадах розвитку плода у поєднанні із плацентарною дисфункцією

D. M. Shchurko, M. I. Shchurko

Анотація


Вступ. Удосконалення перинатальної допомоги в Україні привело до зниження ранньої неонатальної смертності, однак зниження антенатальних втрат не відбулося. Проблема антенатальної загибелі плода (АЗП) вважається актуальною, соціально значимою і недостатньо вивченою. В структурі АЗП вроджені вади розвитку (ВВР) плода складають понад п’яту частину репродуктивних втрат і їх доля щорічно збільшується. Частим ускладненням під час вагітності із ВВР є плацентарна дисфункція (ПД), яка виникає по даним різних авторів у 19% - 69%. Первинна дисфункція плаценти при ВВР має прогресуючий перебіг, наслідком якого є АЗП у різні терміни вагітності.

Мета дослідження – зменшення частоти антенатальної загибелі плода у жінок із ВВР плода на підставі визначення доплерометричних показників кровоплину у фето-плацентарному комплексі (ФПК) та своєчасного їх розродження.

Матеріали та методи. Стан фето-плацентарного комплексу  було прослідковано у 100 вагітних із ВВР плода в терміні 37-40 тижнів вагітності. Дослідження проводили в маткових артеріях (МА), пупкових артеріях (ПА), середньо-мозковій артерії (СМА) та аорті плода (АП) з визначенням показників індексу резистентності (ІР), систоло-діастолічного співвідношення (СДС) та пульсового індексу (ПІ). Контрольну групу (КГ) склали 25 вагітних, які народили здорових дітей.

Результати дослідження та їх обговорення. Обстеження та динамічне спостереження 100 вагітних із ВВР плода дозволило діагностувати ПД у переважної кількості вагітних (41 вагітна - 41%), яка маніфестувала проявами дистресу плода у 8,0±2,71%, ЗРП у 29,76±4,46% та ЗРП в поєднанні із маловоддям у 3,24±0,91%. З метою детального аналізу можливих механізмів антенатального танатогенезу пацієнток було розподілено на дві групи – з порушеннями кровоплину у ФПК (ОГ1 - 41 вагітна), та без таких (ОГ2 - 59 вагітних). Саме вагітні ОГ1 мали прояви ПД (дистрес, ЗРП та поєднання ЗРП із маловоддям). Такий поділ дозволив побачити наступну картину порушень кровоплину.

Аналіз доплерометричних показників у МА показав, що спостерігається підвищення СДС в обох МА, при цьому ІР не мав достовірної різниці у порівнянні із КГ та вагітними ОГ2.  Однак кореляційний аналіз не вказав на наявність взаємозв’язку порушень кровоплину у МА із антенатальною загибеллю плода, що не дозволяє розглядати порушення кровоплину у МА як етап антенатального танатогенезу.

У вагітних ОГ1 виявлений достовірно високий показник  ІР  у ПА у порівнянні із КГ та ОГ2. ПІ не мав достовірної різниці у порівнянні із КГ та вагітних із ВВР без ПД.

При аналізі кровоплину у СМА виявлено достовірне зниження ПІ  у вагітних ОГ1. Значне зниження периферичного опору кровоплину у СМА може бути компенсаторною реакцією на погіршення плодово-плацентарного кровообігу та вважається скісною ознакою повнокрів’я мозку (феномен централізації кровоплину).

Аналіз доплерометричних показників у АП свідчив про підвищення ІР (у порівнянні із КГ. Підвищення ІР в аорті плода може свідчити про напруження роботи серця плода при ПД та може бути маркером формування у них вродженої кардіомегалії.

Висновки. При ВВР плода у поєднанні із ПД спостерігаються більш глибокі порушення у матково-плацентарному та плацентарно - плодовому комплексах. Своєчасна діагностика порушень кровоплину дозволяє своєчасно провести розродження жінок із ВВР плода та знизити ризик АЗП.


Ключові слова


вроджені вади розвитку; плацентарна дисфункція; доплерометрія; антенатальна загибель плоду

Повний текст:

PDF

Посилання


.1 Kulavskiy EV, Kulavskiy VA. Sovremennye problemy snizheniya antenatal'nykh poter' [Current issues of antenatal loss rates reduction]. Meditsinskiy vestnik Bashkirstana. 2011;4(1):143-8. (in Russian).

.2 Tumanova VA, Barinova IV. Problemy antenatal'nykh poter' [Problem of antenatal losses]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2009;9(5):39-45. (in Russian).

.3 Khomenko VA, Bezuglaya OA, Mogilevkina IA. Antenatal'naya gibel' ploda: chem otlichayutsya takie beremennosti? [Antenatal death: what the peculiarities of such pregnancies are?] Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2012;15(2 Ch 2):201-3. (in Russian).

.4 Popova YuYu. Kompleksnaya otsenka fetoplatsentarnoy sistemy v prognozirovanii perinatal'nykh iskhodov u beremennykh s antenatal'noy gibel'yu ploda v anamneze [avtoreferat] [Comprehensive assessment of the placental system in predicting perinatal outcomes in pregnant women with a history of antenatal fetal death]. Moskva: Pervyy Mosk. gos. med. un-t im.I.M.Sechenova; 2013. 24 s. (in Russian).

.5 Kodrul V. Prostorove poshyrennia zakhvoriuvanosti ditei na vrodzheni vady rozvytku v umovakh terytorii Ukrainy[Spatial distribution of children's incidence in birth defects in the territory of Ukraine]. Zbirnyk naukovykh prats “Pedahohichni nauky”. 2009;109:80-7. (in Ukrainian).

.6 Sukhanova LP, Sklyar MS. Detskaya i perinatal'naya smertnost' v Rossii: tendentsii, struktura, faktory riska [Infant and perinatal mortality in Russia: tendensies, structure, risk factors]. Informatsionno-analiticheskiy vestnik «Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya» [Internet]. 2007[tsitirovano 2019 Yanv 25]. Dostupno: https://cyberleninka.ru/article/v/detskaya-i-perinatalnaya-smertnost-v-rossii-tendentsii-struktura-faktory-riska (in Russian).

.7 Dyubkova TP. Vrozhdennye i nasledstvennye bolezni u detey (prichiny, proyavleniya, profilaktika) [Congenital and hereditary diseases in children (causes, manifestations, prevention)]. Minsk: «Asobny»; 2008. 48 s. (in Russian).

.8 Abramova OA. Mediko-sotsial'nye aspekty formirovaniya vrozhdennykh porokov razvitiya ploda [Medical and social aspects of the formation of congenital malformations of the fetus] [avtoreferat]. Samara; 2009. 26 s. (in Russian).

.9 Bakhshyan ShA, Abramyan RA. Zavisimost' chastoty vrozhdennykh porokov razvitiya ploda ot mesta zhitel'stva, vremeni goda i vozrasta. Meditsinskiy Vestnik Erebuni [Internet] [The dependence of the congenital malformations on location, time of year and age]. 2011[tsitirovano 2019 Yanv 26]; 2:33-36. Dostupno na: https://www.erebunimed.com/up/journal_article/file_699_1771286.pdf (in Russian).

.10 Zaporozhan VN, Babiy IL, Galich SR, Kholodkova EL, Nikitina NA, Kalashnikova EA. Vrozhdennye poroki razvitiya: prakticheskoe rukovodstvo [Congenital malformations: a practical guide]. Odessa: ONMedU; 2012. 320 s. (in Russian).

.11 Chervenkov YuV, Nechaev VL. Diagnostika, profilaktika i korrektsiya vrozhdennykh porokov razvitiya [Diagnostic, Preventive Measures and Correction of Congenital Malformation]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2009;5(3):379-82. (in Russian).

.12 Saindbekova FO. Gistokhimicheskaya kharakteristika platsent rodil'nits, rodivshikh novorozhdennykh s vrozhdennymi porokami razvitiya [Histochemical characteristics of placentas parturients who gave birth to infants with congenital malformations]. Svit medytsyny ta biolohii. 2012;1:150-4. (in Russian).




Copyright (c) 2019 D. M. Shchurko, M. I. Shchurko

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Creative Commons License
Журнал «Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина» ISSN 2413-4260 (Online), ISSN 2226-1230 (Print) This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.