DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.IX.1.31.2019.2

ВНУТРІШНЬОШЛУНОЧКОВІ КРОВОВИЛИВИ В НЕОНАТОЛОГІЇ: ПРОГНОЗУВАННЯ ВИНИКНЕННЯ ЛЕТАЛЬНИХ ВИПАДКІВ У ПЕРЕДЧАСНО НАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ

O. M. Kovalоva, V. I. Pokhylko, N. S. Artyomova, Yu. I. Cherniavska, A. V. Slyusareva

Анотація


Вступ. Важкі внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК) у дітей, що народжені передчасно, залишаються значимою проблемою неонатальних стаціонарів та відділень інтенсивної терапії всього світу. Частота розвитку ВШК ІІІ – ІV ступеню  серед дітей з гестаційним віком менше 32 тижні становить 25 %, рівень смертності серед передчасно народжених малюків з ВШК IV ст. – до 60%. Попередні дослідження свідчать про сталі показники летальності новонароджених з важкими ВШК в Полтавській області упродовж 2009-2017 рр., вони залишаються досить високими як серед дітей з масою тіла при народженні <1000 г, так і серед дітей з вагою 1000-1499 г та значно вищими за показники розвинених країн світу. Незважаючи на чисельну кількість багатогранних клінічних досліджень, присвячених проблемі внутрішньошлуночкового крововиливу, досі залишаються не зрозумілими та дискусійними причини, фактори ризику, а також прогнозування летальних випадків у дітей, що народжені передчасно, з наявними ВШК важких ступенів.

Мета роботи: визначити достовірні фактори ризику виникнення летального випадку серед передчасно народжених немовлят з ВШК та розробити  прогностичну модель летальних випадків у передчасно народжених дітей з важкими ВШК.

Матеріали та методи виконання. Проведено мультицентрове дослідження, в яке включено дітей з ІІІ та ІV ступінь ВШК за класифікацією Papile під час нейросонографічного дослідження, проведеного до 3 доби життя.  Група дослідження становила 76 передчасно народжених дітей: 40 немовлят (маса тіла при народженні 903,72±56,61 г; ГВ 26,15±0,34 тижні), які померли, та 36 немовлят (маса тіла 1187,3±58,0 г, ГВ 28,09±0,37 тижні), які вижили. Проведено визначення факторів ризику, які достовірно асоціюються з розвитком летальних випадків у новонароджених з ВШК. Для ідентифікації факторів, що достовірно асоціюються з розвитком ВШК у передчасно народжених, проведено простий логістичний регресійний аналіз, отримані дані стали грунтовним інструментом для розроблення прогностичної моделі з використанням множинного логістичного аналізу та подальшим оцінюванням операційних характеристик за допомогою пакету прикладних програм STATA 11.0.

Результати дослідження. Передчасно народжені діти з ВШК, перебіг захворювання у яких завершився летальним випадком, мали значно менший гестаційний вік (р=0,001) та масу тіла при народженні (р=0,003), ніж передчасно народжені, які вижили. При проведенні простого регресійного аналізу виявлена наявність асоціацій між виникненням летального випадку та ГВ (ВШ=0,66; р=0,01); інтубацією трахеї (ВШ 0,4; р=0,055); введенням сурфактанту у пологовій залі (ВШ 0,16; р=0,025); сепсисом (ВШ 3,2; р=0,027), важким РДС (ВШ 8,1; р=0,001), набутим інфікуванням, про що свідчить зв’язок з рівнем СРБ (ВШ 2,45; р=0,072), кількістю лейкоцитів (ВШ 1,1; р=0,01) та тромбоцитів (ВШ 0,99; р=0,007) на 6 добу життя.

Побудована прогностична модель розвитку летальних випадків, у яку включено наступні змінні: інтубацію під час реанімації, важкий РДС, кількість лейкоцитів (х109/л) та тромбоцитів (х109/л) на 6 добу життя, має чутливість – 71,4 %, специфічність – 100,0 %, позитивне предиктивне значення – 100 %, негативне предиктивне значення – 76 % та площу під ROC-кривою – 0,9373.

Висновки. Прогностична модель розвитку летальних наслідків у новонароджених з ВШК, яка включає: інтубацію під час проведення реанімаційних заходів (β=-4,16), наявність у дитини важкого РДС (β=4,4), рівень тромбоцитів (β=-0,02) та рівень лейкоцитів (β=0,11) на 6 добу після народження має високі операційні характеристики, що дозволяє рекомендувати до використання дану модель в практичній неонатології.


Ключові слова


внутрішньошлуночкові крововиливи; передчасно народжена дитина; летальність; прогнозування летальних випадків

Повний текст:

PDF

Посилання


.1 Adegoke SA, Olugbemiga AO, Bankole KP, Tinuade OA. Intraventricular hemorrhage in newborns weighing <1500g: Epidemiology and short-term clinical outcome in a resource-poorsetting. Ann Trop Med Public Health [Internet]. 2014[cited 2019 Feb 2];7(1):48-54. Available from: http://www.atmph.org/article.asp?issn=1755-6783;year=2014;volume=7;issue=1;spage=48;epage=54;aulast=Adegoke

.2 Ahn SY, Shim SY, Sung IK. Intraventricular Hemorrhage and Post Hemorrhagic Hydrocephalus among Very-Low-Birth-Weight Infants in Korea. J Korean Med Sci [Internet]. 2015[cited 2019 Feb 2];30(1):52-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4641064/ doi: 10.3346/jkms.2015.30.S1.S52

.3 Mulindwa MJ, Sinyangwe S, Chomba E. The Prevalence of Intraventricular Haemorrhage and Associated Risk Factors in Preterm Neonates in the Neonatal Intensive Care Unit at the University Teaching Hospital, Lusaka, Zambia. Med J Zambia. 2014;39(1):16-21.

.4 Schmid MB, Reister F, Mayer B, Hopfner RJ, Fuchs H, Hummler HD. Prospective risk factor monitoring reduces intracranial hemorrhage rates in preterm infants. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(29-30):489-96. doi: 10.3238/arztebl.2013.0489.

.5 Szpecht D, Szymankiewicz M, Nowak I, Gadzinowski J. Intraventricular hemorrhage in neonates born before 32 weeks of gestation-retrospective analysis of risk factors. Childs Nerv Syst. 2016;32(8):1399-404. doi: 10.1007/s00381-016-3127-x.

.6 Han RH, McKinnon A, CreveCoeur TS, Baksh BS, Mathur AM, Smyser CD, et al. Predictors of mortality for preterm infants with intraventricular hemorrhage: a population-based study. Child`s Nerv Syst. 2018;34(11):2203-13. doi: 10.1007/s00381-018-3897-4.

.7 Schindler T, Koller-Smith L, Lui K, Bajuk B, Bolisetty S. Causes of death in very preterm infants cared for in neonatal intensive care units: a population-based retrospective cohort study. BMC Pediatr. 2017;17(1):59. doi:10.1186/s12887-017-0810 3.

.8 Patel RM, Kandefer S, Walsh MC, Bell EF, Carlo WA, Laptook AR, et al. Causes and Timing of Death in Extremely Premature Infants from 2000 through 2011. New Engl J Med. 2015;372(4):331-40. doi: 10.1056/NEJMoa1403489.

.9 Art'omova NS. Epidemiolohiia vnutrishn'oshlunochkovykh krovovylyviv u peredchasno narodzhenykh ditei, scho narodylys' v Poltavs'kii oblasti protiahom 2006-2014 rr [Epidemiology of intraventricular hemorrhages in preterm newborns in poltava region for 2006 – 2014]. Visnyk VDNZU «Ukrains'ka medychna stomatolohichna akademiia». 2015(3-1):62-7. (in Ukrainian).

.10 Калюжка ЕА, Артемова НС, Гасюк НИ, Цвиренко СН, Похилько ВИ. Динамика частоты интравентрикулярных кровоизлияний и их исходов среди преждевременно рожденных детей Полтавской области за 2007-2016 гг. In: National scientific and practical conference with international participation Organizational and legal optimization bases of the healthcare system in Ukraine and abroad in modern conditions; 2017 May 25-26; Poltava, Ukraine. Wiadomosci Lekarskie. 2017;70(3 Cz I):493-8.

.11 Bolisetty S, Legge N, Bajuk B, Lui K. Preterm infant outcomes in New South Wales and the Australian Capital Territory. J Paediatr Child Health. 2015;51(7):713-21. doi: 10.1111/jpc.12848.

.12 Schmid MB, Reister F, Mayer B, Hopfner RJ, Fuchs H, Hummler HD. Prospective Risk Factor Monitoring Reduces Intracranial Hemorrhage Rates in Preterm Infants. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(29-30):489-96. doi: 10.3238/arztebl.2013.0489.

.13 Vogtmann C, Koch R, Gmyrek D, Kaiser A, Friedrich A. Risk-adjusted intraventricular hemorrhage rates in very premature infants: towards quality assurance between neonatal units. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(31-32):527 33. doi: 10.3238/arztebl.2012.0527.

.14 Pohlandt F, Artlich A, Freihorst A, Radlow U, Schädel G, Schneider A, et al. Regionalisation of preterm births in county districts? Yes we can! Z Geburtshilfe Neonatol. 2009;213(4):135-7. doi: 10.1055/s-0029-1233451.

.15 Radic JA, Vincer M, McNeely PD. Temporal trends of intraventricular hemorrhage of prematurity in Nova Scotia from 1993 to 2012. J Neurosurg Pediatr. 2015;15(6):573-9. doi: 10.3171/2014.11.PEDS14363.

.16 Szpecht D, Wiak K, Braszak A, Szymankiewicz M, Gadzinowski1awid J. Role of selected cytokines in the etiopathogenesis of intraventricular hemorrhage in preterm newborns. Childs Nerv Syst. 2016;32(11): 2097-103. doi: 10.1007/s00381-016-3217-9.

.17 Sood BG, Shankaran S, Schelonka RL, Saha S, Benjamin DK Jr, Sánchez PJ, et al. Cytokine Profiles of Preterm Neonates with Fungal and Bacterial Sepsis. Pediatr Res. 2012;72(2):212-20. doi: 10.1038/pr.2012.56.

.18 Bolisetty S, Dhawan A, Abdel-Latif M, Bajuk B, Stack J, Lui К. Intraventricular hemorrhage and neurodevelopmental outcomes in extreme preterm infants. Pediatrics. 2014;133(1):55-62. doi: 10.1542/peds.2013-0372.

.19 Khalessi N, Farahani Z, Shariat M, Rezaeizadeh G. Risk Factors of Intracranial Hemorrhage in Premature Neonates. Acta Med Iran. 2014;52(9):687-9.

.20 Kong XY, Xu FD, Wu R, Wu H, Ju R, Zhao XL, et al. Neonatal mortality and morbidity among infants between 24 to 31 complete weeks: a multicenter survey in China from 2013 to 2014. BMC Pediatr. 2016;16(1):174. doi: 10.1186/s12887-016-0716-5.




Copyright (c) 2019 O. M. Kovalоva, V. I. Pokhylko, N. S. Artyomova, Yu. I. Cherniavska, A. V. Slyusareva

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Creative Commons License
Журнал «Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина» ISSN 2413-4260 (Online), ISSN 2226-1230 (Print) This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.