АНОМАЛЬНА МАТКОВА КРОВОТЕЧА ЯК КЛІНІЧНА ПРОЯВА ІСТМОЦЕЛЕ ПІСЛЯ КЕСАРЕВА РОЗТИНУ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XVI.2.60.2026.43Ключові слова:
істмоцеле; ультразвукове дослідження; гістероскопія; кесарів розтин; маткова кровотеча.Анотація
У сучасному розумінні істмоцеле або ніша - це ятрогенний карманоподібний дефект стінки матки в ділянці рубця після перенесеного жінкою кесаревого розтину. За даними літератури частота істмоцеле зустрічається у 25-70% жінок після оперативного розродження і збільшується з кожним наступним кесаревим розтином. Якщо настає маткова вагітність, то пацієнтки з «нішею» міометрія належать до групи високого ризику.
Мета дослідження - вивчення особливостей аномальної маткової кровотечі як клінічної прояви істмоцеле у пацієнток після кесаревого розтину на прикладі клінічного випадку.
Матеріали та методи. Досліджений клінічний випадок, проведений авторами статті, пацієнтки М., яка надійшла до гінекологічного відділення зі скаргами на кров’янисті виділення зі статевих шляхів впродовж менструального циклу. Вважає себе хворою з 2025 року після других пологів (в анамнезі пологи у 2023 та 2024 році шляхом операції кесарів розтин) стали турбувати аномальні маткові кровотечі. Отримано згоду пацієнтки на публікацію медичної інформації зі збереженням персональних даних. Робота виконувалась згідно плану НДР кафедри акушерства та гінекології №2 ХНМУ: «Удосконалення діагностично-лікувальних заходів та профілактики ускладнень вагітності та гінекологічних захворювань у жінок з екстрагенітальною патологією (№ державної реєстрації 0124U002218), термін виконання 2024-2026 роки.
Результати: Під час трансвагінального ультразвукового дослідження по передній стінці матки визначається післяопераційний рубець, у ділянці рубця візуалізується ніша глибиною до 6 мм, товщина міометрія в ділянці рубця 4 мм, шириною 2 мм, товщина резидуального міометрія складала 4 мм. У порожнині ніші візуалізувався гіперехогенний вміст. За результатами обстеження та проведеного консиліуму виставлений діагноз: істмоцеле, злуковий процес органів малого таза. Рекомендовано оперативне лікування в плановому порядку в обсязі: гістерорезектоскопія, біопсія ендометрія, висічення країв істмоцеле. При гістероскопії виявлено, що порожнина матки трикутникової форми, деформована за рахунок наявності ніші по передній стінці матки в ділянці післяопераційного рубця після кесаревого розтину (істмоцеле). В порожнині ніші велика кількість крові та слизу, має місце виражений судинний рисунок. Виконано гістерорезектоскопію. Проведена біопсія ендометрія. Гістологічне заключення: мікроскопічно у надісланому матеріалі фрагменти фіброзної тканини, склероз стінки судин міометрію, ендометрій у фазі проліферації. Через 3 місяця після проведеного хірургічного лікування: скарги на кров’янисті виділення з піхви поза менструацією відсутні з моменту операції, жінка відзначає покращення якості життя. При трансвагінальному УЗД істмоцеле не визначалося, рубець на матці спроможний, товщиною 5 мм. Необхідно акцентувати увагу патоморфологів при проведенні гістологічного дослідження, отриманого при гістерорезектоскопії істмоцеле морфологічного матеріалу, бо в окремих випадках лікарі отримують висновок щодо наявності залозисто-фіброзного поліпу шийки матки або інших не відповідних діагнозу заключень.
Висновок. Вивчення особливостей аномальної маткової кровотечі у пацієнток з істмоцеле, вибір оптимального методу обстеження жінок після кесаревого розтину, особливо зі скаргами на порушення менструального циклу та об’єму оперативного лікування, сприяє значному покращенню якості життя хворих, зникненню аномальних маткових кровотеч, нормалізації менструальної та репродуктивної функції. В свою чергу, адекватна корекція істмоцеле може знижувати ризики акушерських ускладнень при наступних вагітностях.
Посилання
Holianovs'kyi O, Kachur O, Mekhedko V, Supruniuk K, Frolov S. Suchasni aspekty provedennia kesareva roztynu [Modern aspects of performing cesarean section]. Reproduktyvne zdorov’ia zhinky. 2021;7-8:715. DOI: https://doi.org/10.30841/2708-8731.7-8.2021.250825 (in Ukrainian)
Dominguez JA, Pacheco LA, Moratalla E, Carugno JA, Carrera M, Perez-Milan F, et al. Diagnosis and management of isthmocele (Cesarean scar defect): a SWOT analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2023;62(3):336-44. DOI: http://doi.org/10.1002/uog.26171
Lazurenko L, Zhelezniakov O, Alkhimov S, Ovcharenko O, Safonov R, Tertyshnyk D. Cesarean section in ukraine and the united kingdom: similarities and differences. Neonatology, Surgery and Perinatal Medicine. 2024:14(3);143-50. DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.XIV.3.53.2024.20 (in Ukrainian)
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Caesarean birth [NG192]. London: NICE; 2021 [updated 2025 Jul 10; cited 2026 May 7]. 61p. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng192/resources/caesarean-birth-pdf-66142078788805
Habib N, Upane A, Ivanova L, Schettini G, Pieri E, Giorgi M, et al. Isthmocele: from Detection to Treatment: A Narrative Review. Adv Ther. 2026;43(2):520-36. DOI: http://doi.org/10.1007/s12325-025-03412-3
de Vasconcelos Gaspar A, Brandão A. Isthmocele, a rising pathology. Clin Case Rep. 2022;10(4):e05727. DOI: http://doi.org/10.1002/ccr3.5727
Vitagliano A, Cicinelli E, Viganò P, Sorgente G, Nicolì P, Busnelli A, et al. Isthmocele, not cesarean section per se, reduces in vitro fertilization success: a systematic review and meta-analysis of over 10,000 embryo transfer cycles. Fertil Steril. 2024;121(2):299-313. DOI: http://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.11.007
Laganà AS, Garzon S, Alkatout I, Hortu İ, Gitas G, Vitale SG, et al. Isthmocele: When Surgery Is Both the Problem and the Solution. J Invest Surg. 2022;35(1):231-2. DOI: http://doi.org/10.1080/08941939.2020.1836692
ESHRE working group on Ectopic Pregnancy; Kirk E, Ankum P, Jakab A, Le Clef N, Ludwin A, et al. Terminology for describing normally sited and ectopic pregnancies on ultrasound: ESHRE recommendations for good practice. Hum Reprod Open. 2020;2020(4):hoaa055. DOI: http://doi.org/10.1093/hropen/hoaa055
Aase DA, Khan Z. Isthmocele: one problem, many faces. Fertil Steril. 2025;124(5 Pt 2):1132-3. DOI: http://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2025.08.012
Holianovs'kyi O, Kliuzko I, Hubar I, Skutnieva A, Fedorenko D. Istmotsele: suchasni aspekty diahnostyky, terapii ta profilaktyky uskladnen' (Ohliad literatury) [Isthmocele: modern aspects of diagnosis, therapy and prevention of complications (Literature review)]. Reproduktyvne zdorov’ia zhinky. 2024;7:73-82. DOI: https://doi.org/10.30841/2708-8731.7.2024.315441 (in Ukrainian)
Seaman SJ, Advincula AP, Parra NS, Laifer-Narin S, Arora C. Uterine isthmocele: obstetric outcomes after robotic-assisted laparoscopic repair. J Robot Surg. 2025;19(1):293. DOI: http://doi.org/10.1007/s11701-025-02459-2
Bertucci E, Sileo FG, Longo M, Tarozzi G, Benuzzi M, La Marca A. Isthmocele diagnosis: The optimal timing for detection. Int J Gynaecol Obstet. 2025;168(2):844-6. DOI: http://doi.org/10.1002/ijgo.15892
Laporte M, Marcelino AC, da Cunha Pereira P, Cursino K, Bahamondes L. Isthmocele: prevalence and clinical impact on menstrual bleeding patterns. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2026:1-10. DOI: http://doi.org/10.1080/13625187.2026.2616361
Alami M, Yousofzai BS, Latoui RB, Abbas A, Bibi R, Subhan M, et al. Prevalence and Clinical Features of Uterine Isthmocele Following Cesarean Sections: An Observational Study at Rabia Balkhi Hospital in Afghanistan. Cureus. 2024;16(11):e74610. DOI: http://doi.org/10.7759/cureus.74610
Setúbal A, Alves J, Osório F, Sidiropoulou Z. Demonstration of Isthmocele Surgical Repair. J Minim Invasive Gynecol. 2021;28(3):389-90. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jmig.2020.09.007
Rupa R, Kushvaha S, Venkatesh K. Uterine Isthmocele-A Frequently Overlooked Complication of Cesarean Sections. Indian J Radiol Imaging. 2021;31(3):601-4. DOI: http://doi.org/10.1055/s-0041-1736393
Zeng M, Yang L, Mao Y, He Y, Li M, Liu J, et al. Preconception reproductive tract infections status and adverse pregnancy outcomes: a population-based retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):501. DOI: http://doi.org/10.1186/s12884-022-04836-3
Kudin I, Lazurenko V, Prokopiuk V, Zhelezniakov O, Panasovs'kyi M. Eryptoz yak zv’iazok mizh bakterial'noiu infektsiieiu reproduktyvnoho trakta ta anemiieiu vahitnykh [Eryptosis as a link between bacterial infection of the reproductive tract and anemia of pregnancy.]. Neonatolohiia, khirurhiia ta perynatal'na medytsyna. 2024;15(2):70-7. DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.XIV.2.52.2024.11 (in Ukrainian)
Szafarowska M, Biela M, Wichowska J, Sobociński K, Segiet-Święcicka A, Doniec J, et al. Symptoms and Quality of Life Changes after Hysteroscopic Treatment in Patients with Symptomatic Isthmocele-Preliminary Results. J Clin Med. 2021;10(13):2928. DOI: http://doi.org/10.3390/jcm10132928
Busnelli A, Levi-Setti PE, Inversetti A, Bignardi T, Vitagliano A, Dell'Acqua C, et al. Investigating the impact of isthmocele and its surgical repair on fertility: results from a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2025;50(6):104746. DOI: http://doi.org/10.1016/j.rbmo.2024.104746
Dokras A, Somigliana E, Donnez O, Humphries LA, Shah DK, Christianson MS, et al. Isthmocele-fix it or observe, an ongoing dilemma. Fertil Steril. 2025;123(6):981-8. DOI: http://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2025.03.007
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
