ПІЗНЯ ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧНОЇ ХВОРОБИ НИРОК У ДИТИНИ З ГІПОРЕФЛЕКТОРНИМ СЕЧОВИМ МІХУРОМ: АНАЛІЗ КЛІНІЧНОГО ВИПАДКУ ТА ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XVI.2.60.2026.42Ключові слова:
діти; хронічна хвороба нирок; пошкодження нирок; маркери пошкодження нирок, швидкість клубочкової фільтрації, нейрогенна дисфункція сечового міхура за гіпотонічним типом.Анотація
Хронічна хвороба нирок (ХХН) є вагомою медичною проблемою через її високу поширеність у популяції, значний рівень смертності та великі економічні витрати, пов’язані з проведенням замісної ниркової терапії. Переважна більшість діагностики випадків ХХН у дітей відбувається на пізніх стадіях, що значно знижує якість життя, впливає на тяжкість перебігу та прогноз захворювання. Діти з 3-5 стадіями ХХН мають в 4,5 рази вищий ризик несприятливих наслідків порівняно із тими, у кого ХХН діагностовано на ранніх стадіях. У зв’язку з цим виявлення та зменшення впливу факторів ризику є ключовим напрямом первинної профілактики ХХН. На сьогодні виокремлено цілу низку причин ХХН у дітей, серед яких, зокрема, розглядають гіпоактивність (гіпо/атонічність, гіпо/арефлексію) сечового міхура. У нашій роботі ми зосередили увагу саме на цій проблемі.
Мета дослідження. Проаналізувати клінічний випадок пізньої діагностики хронічної хвороби нирок у дитини з нейрогенною дисфункцією сечового міхура за гіпотонічним типом, виділити фактори ризику прогресування захворювання, можливі ускладнення та підкреслити важливість ранньої діагностики.
Матеріали та методи дослідження. Проведено аналіз встановлення діагнозу хронічної хвороби нирок IV стадії дівчинці на тлі нейрогенної дисфункції сечового міхура за гіпотонічним типом. Дослідження виконано за принципами Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом. На проведення дослідження отримано інформаційну згоду дівчинки та її мами. Здійснено комплексний бібліографічний пошук у провідних електронних ресурсах: PubMed/MEDLINE, Scopus та Web of Science.
Результати дослідження. Проведено аналіз клінічного випадку пізньої діагностики хронічної хвороби нирок 4 стадії у дівчинки 16 років на фоні нейрогенного сечового міхура за гіпотонічним типом, двобічного уретерогідронефрозу 3-4 ступеню. Діагностичний пошук почався зі звернення пацієнтки з приводу порушення менструального циклу та виявлення тяжкої анемії. У подальшому виявлено значне порушення азотовидільної функції нирок - креатинін - 332,5 мкмоль/л, ШКФ - 16,4 мл/хв/1,73 м2. Діагностичною знахідкою були виявлені на УЗД збільшення розмірів обох нирок, підвищення ехогенності паренхіми, порушення кортико-медулярної диференціації, значне розширення чашково-мискового комплексу і сечоводу, критичні порушення уродинаміки: об’єм сечового міхура до мікції становив 1050 см³, а об’єм залишкової сечі - 420 см³. Представлений клінічний випадок демонструє, що дисфункція сечового міхура за гіпорефлекторним типом може тривалий час перебігати без вираженої симптоматики та залишатися недіагностованою, спричиняючи рецидивуючі інфекції, формування двобічного уретерогідронефрозу і, як наслідок, - прогресування ХХН. Навіть за відсутності артеріальної гіпертензії та затримки фізичного розвитку у пацієнтки сформувалися системні ускладнення ХХН, зокрема, тяжка анемія, порушення мінерального обміну, кислотно-основного стану та рівня електролітів. Виділені причини пізньої діагностики порушень уродинаміки та прогресування ХХН до 4 стадії у дівчинки, проведений аналіз інформаційних джерел.
Висновки. Для більш ранньої діагностики в даному випадку був важливим динамічний контроль загального аналізу сечі з урахуванням показника щільності, контроль УЗД нирок після ліквідації активності запального процесу, виконання УЗД сечового міхура до та після мікції, проведення мікційної цистограми. У веденні пацієнтів з дисфункцією сечового міхура важливим є послідовність у роботі стаціонарного та амбулаторного етапів надання медичної допомоги, мультидисциплінарна взаємодія дитячого нефролога, дитячого уролога, педіатра та сімейного лікаря.
Посилання
Amanullah F, Malik AA, Zaidi Z. Chronic kidney disease causes and outcomes in children: Perspective from a LMIC setting. PLoS One. 2022;17(6):e0269632. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0269632
| 
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314. DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
|
Zhao WM, Li XL, Shi R, Zhu Y, Wang ZJ, Wang XR, et al. Global, regional and national burden of CKD in children and adolescents from 1990 to 2019. Nephrol Dial Transplant. 2024;39(8):1268–78. DOI: https://doi.org/10.1093/ndt/gfad269
|
Singh A, Verma M, Das M, Parija PP, Nayak S, Jha V. Prevalence and associated factors of impaired kidney functions among children and adolescents in India: insights from the Comprehensive National Nutrition Survey (CNNS) 2016–18. BMC Pediatr. 2024;24(1):429. DOI: https://doi.org/10.1186/s12887-024-04903-y
|
Masalskienė J, Rudaitis Š, Vitkevič R, Čerkauskienė R, Dobilienė D, Jankauskienė A. Epidemiology of Chronic Kidney Disease in Children: A Report from Lithuania. Medicina (Kaunas). 2021;57(2):112. DOI: https://doi.org/10.3390/medicina57020112
|
Bakkaloğlu SA, Vidal E, Bonthuis M, Neto G, Paripović D, Åsberg A, et al. European chronic kidney disease registries for children not on kidney replacement therapy: tools for improving health systems and patient–centred outcomes. Clin Kidney J. 2023;16(11):1980–5. DOI: https://doi.org/10.1093/ckj/sfad204
|
Plumb L, Magadi W, Casula A, Reynolds BC, Convery M, Haq S, et al. Advanced chronic kidney disease among UK children. Arch Dis Child. 2022;107(11):1043–5. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2021-323686
|
Akchurin O, Molino AR, Schneider MF, Atkinson MA, Warady BA, Furth SL. Longitudinal Relationship Between Anemia and Statural Growth Impairment in Children and Adolescents With Nonglomerular CKD: Findings From the Chronic Kidney Disease in Children (CKiD) Study. Am J Kidney Dis. 202381(4):457-65.e1. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2022.09.019
|
Furth SL, Pierce C, Hui WF, White CA, Wong CS, Schaefer F, et al. Chronic Kidney Disease in Children (CKiD); Effect of Strict Blood Pressure Control and ACE Inhibition on the Progression of CRF in Pediatric Patients (ESCAPE) Study Investigators. Estimating Time to ESRD in Children With CKD. Am J Kidney Dis. 2018;71(6):783–92. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.12.011
|
Gluck CA, Forrest CB, Davies AG, Maltenfort M, Mcdonald JR, Mitsnefes M, et al. Evaluating Kidney Function Decline in Children with Chronic Kidney Disease Using a Multi–Institutional Electronic Health Record Database. Clin J Am Soc Nephrol. 2023;18(2):173–82. DOI: https://doi.org/10.2215/cjn.0000000000000051
|
Geleta BE, Bekele BA, Afework M. Spectrum of congenital anomalies of the kidney and urinary tract in a pediatric nephrology clinic in Ethiopia and factors associated with advanced chronic kidney disease: A cross–sectional study. PLOS Glob Public Health. 2024;4(11):e0003869. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0003869
|
Bonthuis M, Vidal E, Bjerre A, Aydoğ Ö, Baiko S, Garneata L et al. Ten–year trends in epidemiology and outcomes of pediatric kidney replacement therapy in Europe: data from the ESPN/ERA–EDTA Registry. Pediatr Nephrol. 2021;36(8):2337–48. DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-021-04928-w
|
Ibarra Rodríguez MR, Antón Gamero M, Parente Hernández A, Wiesner Torres SR, Vargas Cruz V, Paredes Esteban RM. Congenital malformations of the urinary tract: progression to chronic renal disease. Cir Pediatr. 2022;35(4):172-9. DOI: https://doi.org/10.54847/cp.2022.04.17
|
Thumfart J, Wagner S, Kirchner M, Azukaitis K, Bayazit AK, Obrycki L, et al. Timing and Modality of Kidney Replacement Therapy in Children and Adolescents. Kidney Int Rep. 2024;9(9):2750–8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ekir.2024.06.009
|
Kopač M. Pediatric Lower Urinary Tract Dysfunction: A Comprehensive Exploration of Clinical Implications and Diagnostic Strategies. Biomedicines. 2024;12(5):945. DOI: https://doi.org/10.3390/biomedicines12050945
|
Radmayr C, Bogaert G, Bujons A, Burgu B, Castagnetti M, ‘t Hoen LA, et al. EAU Guidelines on Pediatric urolodgy. European Association of Urology; 2026. 234p.
Thapa BK, Bhatia P, Meena J, Dawman L, Tiewsoh K. Prevalence and risk factors for functional iron deficiency in children with chronic kidney disease. Clin Exp Nephrol. 2023;27(1):66–71. DOI: https://doi.org/10.1007/s10157-022-02281-2
|
Wang Y, Yu X. Stabilizing Hypoxia–Inducible Factor to Manage Anemia in Chronic Kidney Disease: From Basic Theory to Clinical Study. Kidney Dis (Basel). 2024;10(2):132–42. DOI: https://doi.org/10.1159/000536039
|
Badura K, Janc J, Wąsik J, Gnitecki S, Skwira S, Młynarska E, et al. Anemia of Chronic Kidney Disease–A Narrative Review of Its Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Biomedicines. 2024;12(6):1191. DOI: https://doi.org/10.3390/biomedicines12061191
|
Larkins NG, Craig JC. Hypertension and Cardiovascular Risk Among Children with Chronic Kidney Disease. Curr Hypertens Rep. 2024;26(10):389–98. DOI: https://doi.org/10.1007/s11906-024-01308-1
|
Lalayiannis AD, Soeiro EMD, Moysés RMA, Shroff R. Chronic kidney disease mineral bone disorder in childhood and young adulthood: a 'growing' understanding. Pediatr Nephrol. 2024;39(3):723–39. DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-023-06109-3
|
Sager C, Barroso U Jr, Bastos JM Netto, Retamal G, Ormaechea E. Management of neurogenic bladder dysfunction in children update and recommendations on medical treatment. Int Braz J Urol. 2022;48(1):31–51. DOI: https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2020.0989
|
Brownrigg N, Lorenzo AJ, Rickard M, Dos Santos J. The urological evaluation and management of neurogenic bladder in children and adolescents–what every pediatric nephrologist needs to know. Pediatr Nephrol. 2024;39(2):409–21. DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-023-06064-z
|
Fairchild RJ, Aksenov LI, Hobbs KT, Krischak MK, Kaplan SJ, Purves JT, et al. Medical management of neurogenic bladder in patients with spina bifida: A scoping review. J Pediatr Urol. 2023;19(1):55–63. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2022.10.016
|
Sič A, Stojanović B, Đorđević M. Neurogenic Bladder in Children with Myelomeningocele. Diseases. 2025;13(4):117. DOI: https://doi.org/10.3390/diseases13040117
|
Sarhan OM, Wadie B, Al–Kawai F, Dawaba M. Bladder function in children with posterior urethral valves: impact of antenatal versus postnatal diagnosis. Int Braz J Urol. 2022;48(1):78–86. DOI: https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2021.0046
|
Partridge EA, Canning D, Long C, Peranteau WH, Hedrick HL, Adzick NS, et al. Urologic and anorectal complications of sacrococcygeal teratomas: prenatal and postnatal predictors. J Pediatr Surg. 2014;49(1):139–42. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.09.042
|
Gupta A, Sivaram A, Krishnan R, Khanna M. Urinary Symptoms and Bladder Dysfunction in Patients with Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders: Evaluation with Urodynamics and Management. J Neurosci Rural Pract. 2020;11(2):245–9. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1701557
|
Aizawa N, Igawa Y. Pathophysiology of the underactive bladder. Investig Clin Urol. 2017;58(Suppl 2):S82–S89. DOI: https://doi.org/10.4111/icu.2017.58.s2.s82
|
Perez NE, Godbole NP, Amin K, Syan R, Gater DR Jr. Neurogenic Bladder Physiology, Pathogenesis, and Management after Spinal Cord Injury. J Pers Med. 2022;12(6):968. DOI: https://doi.org/10.3390/jpm12060968
|
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
