ПРЕДИКТОРИ РАННЬОЇ ПОВТОРНОЇ НЕКРЕКТОМІЇ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ З НЕКРОТИЗУЮЧИМИ ІНФЕКЦІЯМИ М'ЯКИХ ТКАНИН
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XVI.1.59.2026.21Ключові слова:
некротизуючі інфекції м'яких тканин; цукровий діабет; ренекрозектомія; прогностична модель; лактатАнотація
Некротизуючі інфекції м'яких тканин у пацієнтів з цукровим діабетом характеризуються агресивним клінічним перебігом та високим рівнем повторних хірургічних втручань.
Мета дослідження. Визначити предиктори ранньої ренекросектомії та оцінити їх прогностичну цінність.
Матеріали та методи. У цьому одноцентровому когортному дослідженні взяли участь 128 пацієнтів з некротичними інфекціями м’яких тканин та супутнім цукровим діабетом, які лікувалися між 2016 і 2025 роками, при цьому ренекрозектомія протягом 72 годин була визначена як первинна кінцева точка. Дослідження проводилося відповідно до Гельсінської декларації та чинних національних норм, що регулюють біомедичні дослідження за участю людей. Протокол дослідження отримав схвалення інституційної етики лікувального закладу. Перед залученням усі учасники надали письмову інформовану згоду на використання анонімних клінічних та лабораторних даних для дослідницьких цілей. Статистичний аналіз проводився за допомогою IBM SPSS Statistics 26.0 та MedCalc 20.0. Дослідження проводилося в Бухарському державному медичному інституті в рамках інституційної дослідницької програми під назвою «Раннє виявлення, діагностика та новітні стратегії лікування та профілактики патологічних факторів, що впливають на здоров’я населення Бухарської області в період після пандемії COVID-19 (2022–2026)».
Результати. Ренекрозектомію в ранньому післяопераційному періоді було проведено 89 пацієнтам (69,5%); у цій групі частіше спостерігався тривалий анамнез цукрового діабету, вищі рівні HbA1c та глікемії при госпіталізації, а також більш виражена системна запальна реакція. Найбільш суттєві міжгрупові відмінності були виявлені шляхом аналізу локальних цитологічних та мікробіологічних параметрів: у пацієнтів, яким потрібна була рання ренекрозектомія, спостерігалося значне підвищення індексу руйнування нейтрофілів, індексу руйнування тканин та мікробно-клітинного індексу. У цій групі також спостерігалася більша щільність мікробної маси, вища частка полімікробних асоціацій та переважання грамнегативної флори, що відображає більш агресивний інфекційний процес та вказує на необхідність ширшого хірургічного очищення рани.
Висновки. Комплексна оцінка локальних цитологічних та мікробіологічних параметрів у поєднанні з рівнем лактату дозволяє прогнозувати необхідність ренекрозектомії протягом перших 72 годин.
Посилання
Nawijn F, Hietbrink F, Peitzman AB, Leenen LPH. Necrotizing Soft Tissue Infections, the Challenge Remains. Front Surg. 2021;8:721214. DOI: http://doi.org/10.3389/fsurg.2021.721214
| 
Bruun T, Rath E, Madsen MB, Oppegaard O, Nekludov M, Arnell P, et al. Risk Factors and Predictors of Mortality in Streptococcal Necrotizing Soft-tissue Infections: A Multicenter Prospective Study. Clin Infect Dis. 2021;72(2):293-300. DOI: http://doi.org/10.1093/cid/ciaa027
|
Zhang LY, Zheng WJ, Li K, Jian Ping-Ye, Qiu ZM, Zhao GJ, et al. Risk model for predicting mortality in patients with necrotizing soft tissue infections in the intensive care unit. Burns. 2024;50(3):578-84. DOI: http://doi.org/10.1016/j.burns.2023.11.008
|
Chiang KJ, Wang YT, Kang E, Wu YC, Huang CU, Lin XY, et al. Is Prompt Hyperbaric Oxygen Adjunctive Therapy Able to Reduce Mortality and Amputation in Management of Necrotizing Soft-Tissue Infection? Surg Infect (Larchmt). 2024;25(9):659-67. DOI: http://doi.org/10.1089/sur.2023.353
|
Khamdamov B, Davlatov S, Yanchenko S, Rakhmanov K. Improvement of Surgical Treatment of Patients with Purulent-Necrotic Complications of Diabetic Foot Syndrome. Surgery Eastern Europe. 2024;13(4):610-25. DOI: https://doi.org/10.34883/PI.2024.13.4.026
Khamdamov BZ, Akhmedov RM, Khamdamov AB. The use of laser photodynamic therapy in the prevention of purulent-necrotic complications after high amputations of the lower limbs at the level of the lower leg in patients with diabetes mellitus. International Journal of Pharmaceutical Research. 2019;11(3):1193-6. DOI: http://doi.org/10.31838/ijpr/2019.11.03.089
Lyons NB, Cohen BL, O'Neil CF Jr, Ramsey WA, Proctor KG, Namias N, et al. Short Versus Long Antibiotic Duration for Necrotizing Soft Tissue Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Surg Infect (Larchmt). 2023;24(5):425-32. DOI: http://doi.org/10.1089/sur.2023.037
|
Khamdamov BZ, Teshayev ShJ, Khamdamov IB. Improved method of amputation at shin level in severe forms of diabetic foot syndrome. Russ J Oper Surg Clin Anat. 2020;4(2):37-40. DOI: http://doi.org/10.17116/operhirurg2020402137
Tedesco S, Di Grezia M, Tropeano G, Altieri G, Brisinda G. Necrotizing soft tissue infections: a surgical narrative review. Updates Surg. 2025;77(4):1239-51. DOI: http://doi.org/10.1007/s13304-025-02222-0
|
Gillet Y, Lorrot M, Minodier P, Ouziel A, Haas H, Cohen R. Antimicrobial treatment of skin and soft tissue infections. Infect Dis Now. 2023;53(8S):104787. DOI: http://doi.org/10.1016/j.idnow.2023.104787
Huang C, Zhong Y, Yue C, He B, Li Y, Li J. The effect of hyperbaric oxygen therapy on the clinical outcomes of necrotizing soft tissue infections: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg. 2023;18(1):23. DOI: http://doi.org/10.1186/s13017-023-00490-y
|
Madsen MB, Skrede S, Bruun T, Arnell P, Rosén A, Nekludov M, et al. Necrotizing soft tissue infections - a multicentre, prospective observational study (INFECT): protocol and statistical analysis plan. Acta Anaesthesiol Scand. 2018;62(2):272-9. DOI: http://doi.org/10.1111/aas.13024
|
Aragón-Sánchez J, Quintana-Marrero Y, Lázaro-Martínez JL, Hernández-Herrero MJ, García-Morales E, Beneit-Montesinos JV, et al. Necrotizing soft-tissue infections in the feet of patients with diabetes: outcome of surgical treatment and factors associated with limb loss and mortality. Int J Low Extrem Wounds. 2009;8(3):141-6. DOI: http://doi.org/10.1177/1534734609344106
|
Toma A, Mazilu L, Suceveanu AI, Gherghiceanu F, Sandu C, Bica C, et al. Diabetes Mellitus and Necrotizing Fasciitis-A Deadly Combination; Case Report. J Mind Med Sci. 2020;7(1):119-27. DOI: https://doi.org/10.22543/7674.71.P119127
Fernando SM, Tran A, Cheng W, Rochwerg B, Kyeremanteng K, Seely AJE, et al. Necrotizing Soft Tissue Infection: Diagnostic Accuracy of Physical Examination, Imaging, and LRINEC Score: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Surg. 2019;269(1):58-65. DOI: http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002774
|
Gelbard RB, Ferrada P, Yeh DD, Williams BH, Loor M, Yon J, et al. Optimal timing of initial debridement for necrotizing soft tissue infection: A Practice Management Guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2018;85(1):208-14. DOI: http://doi.org/10.1097/TA.0000000000001857
|
Brands SR, Nawijn F, Foppen W, Hietbrink F. No role for standard imaging workup of patients with clinically evident necrotizing soft tissue infections: a national retrospective multicenter cohort study. Eur J Trauma Emerg Surg. 2024;50(3):875-85. DOI: http://doi.org/10.1007/s00068-023-02414-6
|
Hua C, Bosc R, Sbidian E, De Prost N, Hughes C, Jabre P, et al. Interventions for necrotizing soft tissue infections in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD011680. DOI: http://doi.org/10.1002/14651858.CD011680.pub2
|
Endorf FW, Cancio LC, Klein MB. Necrotizing soft-tissue infections: clinical guidelines. J Burn Care Res. 2009;30(5):769-75. DOI: http://doi.org/10.1097/BCR.0b013e3181b48321
|
Naik D, Jebasingh FK, Thomas N, Raveendran S, Raj Pallapati SC, Prakash JJ, et al. Necrotizing soft tissue infection of the upper extremities in patients with diabetes mellitus in a tertiary care center-a retrospective study. Diabetes Metab Syndr. 2020;14(5):1071-5. DOI: http://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.05.032
|
Mustatea P, Buga C, Doran H, Mihalache O, Bobirca FT, Georgescu DE, et al. Soft Tissue Infections in Diabetic Patients. Chirurgia (Bucur). 2018;113(5):651-67. DOI: http://doi.org/10.21614/chirurgia.113.5.651 PMID: 30383992.
|
Johnson LJ, Crisologo PA, Sivaganesan S, Caldwell CC, Henning J. Evaluation of the Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC) score for detecting necrotizing soft tissue infections in patients with diabetes and lower extremity infection. Diabetes Res Clin Pract. 2021;171:108520. DOI: http://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108520
|
Sherov UN, Badrdinova BK, Akhmedova SM, Rizaeva MA, Zhurakulova ZA. Significance of HLA-associated genetic factors for primary prevention in the development of type 1 Diabetes mellitus. 23. Sherov UN, Badrdinova BK, Akhmedova SM, Rizaeva MA, Zhurakulova ZA. Significance of HLA-associated genetic factors for primary prevention in the development of type 1 Diabetes mellitus. In: Global Summit on Life Sciences and Bio-Innovation: From Agriculture to Biomedicine (GLSBIA 2024). BIO Web Conf. [Internet]. 2024[cited 2025 Dec 29];121:04007. 9p. Available from: https://www.bio-conferences.org/articles/bioconf/abs/2024/40/bioconf_glsbia2024_04007/bioconf_glsbia2024_04007.html DOI: https://doi.org/10.1051/bioconf/202412104007
Zhao JC, Zhang BR, Shi K, Zhang X, Xie CH, Wang J, et al. Necrotizing soft tissue infection: clinical characteristics and outcomes at a reconstructive center in Jilin Province. BMC Infect Dis. 2017;17(1):792. DOI: http://doi.org/10.1186/s12879-017-2907-6 PMID: 29281989; PMCID: PMC5745726.
|
Kurbanov OM, Sharapova MS, Zulfikorov AN, Muhammad II. Protein metabolism disorders in patients with purulent wounds with thyrotoxicosis against diabetes mellitus. Int J Curr Res Rev. 2020;12(24):135-9. DOI: http://doi.org/10.31782/IJCRR.2020.122427
Dryden M, Baguneid M, Eckmann C, Corman S, Stephens J, Solem C, et al. Pathophysiology and burden of infection in patients with diabetes mellitus and peripheral vascular disease: focus on skin and soft-tissue infections. Clin Microbiol Infect. 2015;21(Suppl 2):S27-32. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cmi.2015.03.024
|
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
