КЛІНІКО-ІМУНОЛОГІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОЇ СПАЙКОВОЇ ТОНКОКИШЕЧНОЇ НEПPOХІДНОСТІ: ПРОГНОСТИЧНА ШКАЛА ТА ЕФЕКТИВНІСТЬ ІМУНОКОРЕКЦІЇ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XV.4.58.2025.12Ключові слова:
гостра кишкова непрохідність; імунодефіцит; IL-6; HLA-DR; імунотерапія; шкала ризику; цитокіновий стрес.Анотація
Гостра спайкова непрохідність тонкої кишки (ГСНТК) є однією з найчастіших причин екстрених операцій на органах черевної порожнини. Однак стандартні підходи до оцінки тяжкості та вибору тактики лікування не враховують вираженість імунологічних порушень, що супроводжують цей стан.
Мета дослідження. Підвищити ефективність діагностики та лікування ОСНТК шляхом впровадження клініко-імунологічної шкали стратифікації ризику та оцінки впливу імунотерапії на клінічні та імунні результати захворювання.
Матеріали та методи. Всього було зареєстровано 115 пацієнтів з AASBO, які були розподілені на контрольну групу (n=56; стандартне лікування) та дослідну групу (n=59; стандартне лікування плюс імунотерапія). Було проаналізовано комплексні клінічні, лабораторні, радіологічні та імунологічні параметри. Була розроблена прогностична шкала, що включала 25 змінних. Всі процедури проводилися відповідно до Гельсінської декларації Всесвітньої медичної асоціації (поправки 2000 року). Було ретельно оцінено динаміку імунної відповіді та частоту ускладнень. Статистичний аналіз було проведено за допомогою програмного забезпечення SPSS 22.0 та MedCalc. Нормальність було оцінено за допомогою тесту Шапіро-Уілка. Для порівняння між групами було використано тест Манна-Уїтні, t-тест Стьюдента, тест хі-квадрат Пірсона та кореляційний аналіз Спірмена. Прогностична ефективність оцінювалася за допомогою ROC-аналізу з розрахунком площі під кривою (AUC). Статистична значущість визначалася як p < 0,05.
Фінансування. Дане дослідження виконано в рамках плану науково-дослідних робіт Бухарського державного медичного інституту (05.2022 DSc.135) «Розробка нових підходів до ранньої діагностики, лікування та профілактики патологічних станів організму, що впливають на здоров’я населення Бухарського регіону після COVID-19 (2022–2026)».
Результати. Встановлено, що рівні CD4⁺ <600 кл/мкл, HLA-DR⁺ <30%, IL-6 >30 пг/мл і TNF-α >25 пг/мл достовірно асоційовані з тяжким перебігом. В основній групі летальність знижена в 3,3 рази, тривалість госпіталізації скорочена на 28,1%, частота ускладнень III-V ступеня за Clavien-Dindo - в 2,4 рази. Показана висока прогностична цінність інтегральної шкали (AUC = 0,917).
Висновок. Включення клініко-імунологічної стратифікації та імунотерапії в алгоритм ведення хворих з ОСНТК дозволяє достовірно поліпшити результати лікування, знизити частоту ускладнень і летальність.
Посилання
ten Broek RP, Strik C, Issa Y, Bleichrodt RP, van Goor H. Adhesiolysis-related morbidity in abdominal surgery. Annals of surgery. 2013;258(1):98-106. DOI: https://doi.org/10.1097/sla.0b013e31826f4969. PMID: 23013804.
Quah GS, Eslick GD, Cox MR. Laparoscopic versus open surgery for adhesional small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis of case–control studies. Surgical endoscopy. 2019;33(10):3209-17. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-018-6604-3. PMID: 30460502.
Davlatov S, Navruzov R, Sanoyeva M, Xudoykulov D, Gaziev K. Case of laparoscopic treatment recurrent obturator hernia. Section: Frontiers in Genetics and Microbiological Research. In: Global Summit on Life Sciences and Bio-Innovation: From Agriculture to Biomedicine (GLSBIA 2024); 2024 Jul 5-7; Kunming. BIO Web of Conferences 2024;121:7. DOI: https://doi.org/10.1051/bioconf/202412104003
Davlatov S, Rakhmanov K, Usarov S, Yuldoshev F, Xudaynazarov U, Tuxtayev J. Inguinal hernia: modern aspects of etiopathogenesis and treatment. International Journal of Pharmaceutical Research. 2020:338. DOI: https://doi.org/10.31838/ijpr/2020.SP2.338
Komatsu I, Tokuda Y, Shimada G, Jacobs JL, Onodera H. Development of a simple model for predicting need for surgery in patients who initially undergo conservative management for adhesive small bowel obstruction. Am J Surg. 2010;200(2):215-23. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2009.07.045. PMID: 20591400.
Giamarellos-Bourboulis EJ, Tsaganos T, Spyridaki E, Mouktaroudi M, Plachouras D, Vaki I, et al. Early changes of CD4-positive lymphocytes and NK cells in patients with severe Gram-negative sepsis. Critical Care. 2006;10(6):R166. DOI: https://doi.org/10.1186/cc5111. PMID: 17129388; PMCID: PMC1794479.
Hotchkiss RS, Monneret G, Payen D. Sepsis-induced immunosuppression: from cellular dysfunctions to immunotherapy. Nature Reviews Immunology. 2013;13(12):862-74. DOI: https://doi.org/10.1038/nri3552. PMID: 24232462; PMCID: PMC4077177.
Dimitrov E, Halacheva K, Enchev E, Minkov G, Yovtchev Y. The potential prognostic performance of neutrophil CD64 and monocyte HLA-DR in patients with complicated intra-abdominal infections. Current Immunology Reviews. 2020;16(1):12-7. DOI: https://doi.org/10.2174/1573395516666200312111456
Tavakkoli M, Khodashahi R, Aliakbarian M, Rahimi H, Ashrafzadeh K, Ferns G, et al. Review of the Role of Metabolic Factors in Determining the Post-surgical Adhesion and its Therapeutic Implications, with a Focus on Extracellular Matrix and Oxidative Stress. Current Molecular Pharmacology. 2024;17(1):e18761429246636. DOI: https://doi.org/10.2174/0118761429246636230919122745. PMID: 37921142
Chen K, Kolls JK. T cell–mediated host immune defenses in the lung. Annual review of immunology. 2013;31(1):605-33. DOI: https://doi.org/10.1146/annurev-immunol-032712-100019. PMID: 23516986; PMCID: PMC3912562.
Hwang JY, Lee JK, Lee JE, Baek SY. Value of multidetector CT in decision making regarding surgery in patients with small-bowel obstruction due to adhesion. European radiology. 2009 Oct;19(10):2425-31. DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-009-1424-4. PMID: 19415288.
Gopireddy DR, Soule E, Arif-Tiwari H, Sharma S, Kanmaniraja D, Jain K, et al. Spectrum of CT findings related to bowel adhesions without bowel obstruction: a comprehensive imaging review. J Clin Imaging Sci. 2020;10:80. DOI: https://doi.org/10.25259/jcis_126_2020. PMID: 33365202; PMCID: PMC7749936.
Bergmann CB, Beckmann N, Salyer CE, Crisologo PA, Nomellini V, Caldwell CC. Lymphocyte immunosuppression and dysfunction contributing to persistent inflammation, immunosuppression, and catabolism syndrome (PICS). Shock. 2021;55(6):723-41. DOI: https://doi.org/10.1097/shk.0000000000001675. PMID: 33021569.
Di Saverio S, Catena F, Ansaloni L, Gavioli M, Valentino M, Pinna AD. Water‐soluble contrast medium (gastrografin) value in adhesive small intestine obstruction (ASIO): a prospective, randomized, controlled, clinical trial. World journal of surgery. 2008;32(10):2293-304. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-008-9694-6. PMID: 18688562.
Maienza E, Godiris-Petit G, Noullet S, Menegaux F, Chereau N. Management of adhesive small bowel obstruction: the results of a large retrospective study. Int J Colorectal Dis. 2023;38(1):224. DOI: https://doi.org/10.1007/s00384-023-04512-8. PMID: 37668744; PMCID: PMC10480247.
Coco D, Leanza S, Fiume I. Small bowel obstruction: a prognostic score index for surgery–a review. Prz Gastroenterol. 2022;17(3):177-82. DOI: https://doi.org/10.5114/pg.2022.118454. PMID: 36127935; PMCID: PMC9475473.
Ghimire P, Maharjan S. Adhesive small bowel obstruction: a review. JNMA: J Nepal Med Assoc. 2023;61(260):390-6. DOI: https://doi.org/10.31729/jnma.8134. PMID: 37208871; PMCID: PMC10089019.
Zheng C, Li J, Chen H, Ma X, Si T, Zhu W. Dual role of CD177+ neutrophils in inflammatory bowel disease: a review. J Transl Med. 2024;22(1):813. DOI: https://doi.org/10.1186/s12967-024-05539-3. PMID: 39223577; PMCID: PMC11370282.
Bateman AC, Greenson JK, Lauwers GY, Loughrey MB, Novelli MR, Sheahan K, et al., editor. Morson and Dawson's Gastrointestinal Pathology. Wiley; 2024. Geboes K, Jouret‐Mourin A. Inflammatory disorders of the small intestine. p.397-461. DOI: https://doi.org/10.1002/9781119423195.ch20
Muhar AM, Putra A, Warli SM, Munir D. Hypoxia-mesenchymal stem cells inhibit intra-peritoneal adhesions formation by upregulation of the il-10 expression. Open Access Macedonian J Med Sci. 2019;7(23):3937. DOI: https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.713. PMID: 32165932; PMCID: PMC7061407.
Ding H, Li H, Yu H, Zhang W, Li S. Cytokines in abdominal exudate and serum predict small bowel obstruction following appendectomy. ANZ J Surg 2020;90(10):1991-6. DOI: https://doi.org/10.1111/ans.16241. PMID: 32808444.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
