МІНІМАЛЬНО ІНВАЗИВНА КОНТРАКТОРКОТОТОМІЯ ДИСТАЛЬНОГО ВІДДІЛУ БЕДРЕННОЇ КІСТКИ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ВРОДЖЕНИМИ ПОРУШЕННЯМИ ФУНКЦІЙ НИЖНІХ КІНОГ (ЗІ ЗБЕРЕЖЕННЯМ СТРУКТУР МЕДУЛЛЯРНОГО КАНАЛУ)
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XV.4.58.2025.11Ключові слова:
дистракційний остеосинтез; метод Ілізарова; остеотомія; кортикотомія; контр-кортикотомія; полісегментарний остеосинтезАнотація
Зростаючий попит на ортопедичну корекцію вимагає вдосконалення хірургічних технік, що максимізують регенерацію кісток і мінімізують ятрогенну травму медулярного каналу.
Мета дослідження: оцінити результати нової подвійної кортикотомії стегнової кістки у пацієнтів з гіпохондроплазією та ахондроплазією.
Матеріали та методи. У проспективному динамічному активному дослідженні взяли участь 40 пацієнтів. Когорту було розділено на групу порівняння (група 1, n = 20) та дослідну групу (група 2, n = 20), до складу яких входили пацієнти дитячого віку від 7 до 18 років з полісегментарними деформаціями та укороченням нижніх кінцівок генетичної етіології. Група 1 пройшла традиційну кортикотомію з одним підходом, а група 2 – кортикотомію стегнової кістки з двома послідовними підходами – мінімально інвазивну контркортикотомію через передньомедіальний, а потім передньолатеральний доступ – іе з обов'язковою кінцевою стабілізацією за допомогою системи зовнішньої фіксації з натяжними стрижнями або шарнірними вузлами. Результати лікування оцінювали за чотирма параметрами: досягнуте подовження сегмента, відсутність залишкової деформації, збереження функції кінцівки та суглоба, а також показники задоволеності пацієнтів. Протокол дослідження отримав етичне схвалення від Етичної комісії Республіканського спеціалізованого науково-практичного медичного центру травматології та ортопедії (схвалення № 8-2023 від 15 серпня 2023 року). Всі процедури проводилися відповідно до Гельсінської декларації Всесвітньої медичної асоціації (поправки 2000 року). Статистичний аналіз проводився за допомогою Microsoft Excel 2013. З огляду на розміри вибірки в групах, було застосовано непараметричну статистику з рівнем значущості, встановленим на рівні p ≤ 0,05. Кількісні характеристики вибірки представлені в таблиці у вигляді медіани (25-75-й процентиль) та кількості спостережень (n), що відповідає кількості крокових циклів. Статистична значущість відмінностей була визначена за допомогою непарного тесту Вілкоксона.
Фінансування. Дане дослідження виконано в рамках плану науково-дослідних робіт Бухарського державного медичного інституту (05.2022 DSc.135) «Розробка нових підходів до ранньої діагностики, лікування та профілактики патологічних станів організму, що впливають на здоров’я населення Бухарського регіону після COVID-19 (2022–2026)».
Результати дослідження. У групі 1 (n=20), де класичну кортикотомію в дистальній третині стегнової кістки проводили через передньолатеральний доступ, результати були відмінними у 85% пацієнтів, добрими у 5% і задовільними у 10%. У групі 2 (n=20), де застосовувалася подвійна контра-кортикотомія із збереженням медулярного каналу, результати були відмінними у 90%, добрими у 5% і задовільними у 5%.
Висновок. Обидві техніки забезпечили ретельне збереження структур медулярного каналу і дали високий відсоток задовільних результатів. Нова двостороння кортикотомія стегнової кістки виявилася життєздатною і ефективною альтернативою класичній техніці для пацієнтів з гіпохондроплазією та ахондроплазією.
Посилання
Abakarov AA, Abakarov AA. Justification of a new method of alternative treatment of high congenital hip dislocations in adolescents and adults. Kazan medical journal. 2018;99(6):1009-15. DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2018-1009
Abakarov AA, Abakarov AA. Long-term treatment results of congenital hip disease in adolescents. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2019;7(4):87-96. DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS7487-96
Shevtsov VI, Novikov KI. Polytrauma surgery – starting position for limb lengthening and growth regulation. Polytrauma. 2024;1:83-93. DOI: https://doi.org/10.24412/1819-1495-2024-1-83-93
Shevtsov VI, Leonchuk SS. Stimulation of Distraction Osteogenesis in Limb Lengthening: Our Concept. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2021;27(1):75-85. DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-1-75-85
Novikov KI, Subramanyam KN, Muradisinov SO, Novikova OS, Kolesnikova ES. Cosmetic lower limb lengthening by Ilizarov apparatus: what are the risks? Clin Orthop Relat Res. 2014;472(11):3549-56. DOI: https://doi.org/10.1007/s11999-014-3782-8. PMID: 25183215; PMCID: PMC4182395.
Novikov KI, Menshikova TI, Subramanyam KN, Novikova OS, Mundargi AV. Sonographic evaluation of distraction osteogenesis in patients undergoing lengthening of tibia for increase in stature. J Limb Leng Reconstr. 2018;4(1):33-40. DOI: https://doi.org/10.4103/jllr.jllr_14_17
Hoover‐Fong J, McGready J, Schulze K, Alade AY, Scott CI. A height‐for‐age growth reference for children with achondroplasia: Expanded applications and comparison with original reference data. Am J Med Genet A. 2017;173(5):1226-30. DOI: https://doi.org/10.1002/ajmg.a.38150
Basic Techniques for Extremity Reconstruction: External Fixator Applications According to Ilizarov Principles. 1st ed. Springer; 2018. 749p. Hosny GA, Bilgili F, Balci HI, Bilgili F, Hosny GA, Balci HI, et al. Congenital Lower Limb Deformities. p.493-539. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-45675-1_35
Morasiewicz P, Urbanski W, Kulej M, Dragan SL, Dragan SF, Pawik L. Balance and lower limb loads distribution after Ilizarov corticotomy. Injury. 2018;49(4):860-5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.03.016. PMID: 29571564
Rob CF, Hossain MD, Kang XS. Management of post-traumatic genu valgus deformity in adolescent by proximal tibial corticotomy with bone lengthening by Ilizarov method: a case report. MOJ Orthop Rheumatol. 2023;15(6):219-23. DOI: https://doi.org/10.15406/mojor.2023.15.00649
Morasiewicz P, Dragan S, Dragan SL, Wrzosek Z, Pawik L. Pedobarographic analysis of body weight distribution on the lower limbs and balance after Ilizarov corticotomies. Clinical Biomechanics. 2016;31:2-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2015.10.009. PMID: 26518282.
Depaoli A, Magnani M, Casamenti A, Cerasoli T, Ramella M, Menozzi GC, et al. Is the high healing index a complication of progressive long bone lengthening? Observations from a cohort of 178 children treated with circular external fixation for lower limb length discrepancy. Children. 2023;10(10):1586. DOI: https://doi.org/10.3390/children10101586. PMID: 37892249; PMCID: PMC10605005.
Yadav RK, Parajulee G, Dahal A. Tibial lengthening with LRS fixator in a pediatric patient with congenital anterolateral bowing: A case report. Int J Surg Case Rep. 2025;134:111722. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2025.111722. PMID: 40714669; PMCID: PMC12318311.
Sagade B, Jagani N, Chaudhary I, Chaudhary M. Congenital posteromedial bowing of tibia: comparison of early and late lengthening. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2021;41(9):e816-22. DOI: https://doi.org/10.1097/bpo.0000000000001935. PMID: 34387229.
Mohammed ZA. The outcome of the use of Ilizarov technique in the management of congenital fibular hemimelia: Review of cases admitted to Erbil Teaching Hospital in Kurdistan region of Iraq. Zanco J Med Sci. 2019;23(3):329-37. DOI: https://doi.org/10.15218/zjms.2019.041
Tong K, Zhong Z, Peng Y, Lin C, Cao S, Yang Y, et al. Masquelet technique versus Ilizarov bone transport for reconstruction of lower extremity bone defects following posttraumatic osteomyelitis. Injury. 2017;48(7):1616-22. DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.03.042. PMID: 28408083.
Novikov KI, Subramanyam KN, Kolesnikova ES, Novikova OS, Jaipuria J. Guidelines for safe bilateral tibial lengthening for stature. J Limb Leng Reconst. 2017;3(2):93-100. DOI: https://doi.org/10.4103/jllr.jllr_7_17
Tosun HB, Agir I, Gumustas S, Serbest S, Uludag A, Celik S. Tibial lengthening using a fixator-assisted lengthening plate: a new technique. Trauma Monthly. 2016;21(5):e25340. DOI: https://doi.org/10.5812/traumamon.25340. PMID: 28184364; PMCID: PMC5292023.
Diachkova GV, Novikov KI, Diachkov KA, Rohilla R, Wadhwani J. Radiomorphological manifestations of femoral and tibial cortical bones at different stages of limb lengthening. Indian Journal of Orthopaedics. 2019;53(4):567-73. DOI: https://doi.org/10.4103/ortho.ijortho_443_18. PMID: 31303674; PMCID: PMC6590022.
Baruah RK, Baruah JP, Shyam-Sunder S. Acute shortening and Re-lengthening (ASRL) in infected non-union of tibia-advantages revisited. Malaysian Orthopaedic Journal. 2020;14(2):47-56. DOI: https://doi.org/10.5704/moj.2007.012. PMID: 32983377; PMCID: PMC7513652.
Morasiewicz P, Filipiak J, Krysztoforski K, Dragan S. Clinical factors affecting lower limb torsional deformities treatment with the Ilizarov method. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(6):631-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.otsr.2014.03.019. PMID: 25002198.
Popkov DA, Popkov AV, Kononovich NA, Barbier D, Ceroni D, Journeau P, et al. Experimental study of progressive tibial lengthening in dogs using the Ilizarov technique. Comparison with and without associated intramedullary K-wires. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(7):809-14. DOI: https://doi.org/10.1016/j.otsr.2014.06.021. PMID: 25306304.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
