ПАТОГЕНЕЗ ТУНЕЛЬНИХ НЕВРОПАТІЙ У ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ДЦП, З ДЕФОРМАЦІЯМИ СТОПИ ТА КОНТРАКТУРАМИ СУГЛОБІВ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XV.4.58.2025.9Ключові слова:
діти; дитячий церебральний параліч; ортопедія; структура кістки, м’язів; невропатія.Анотація
Тунельна невропатія є одним із ускладнень клінічного перебігу в дітей з дитячим церебральним параличем (ДЦП). За даними різних джерел, на долю невропатій нижніх кінцівок припадає від 65% до 80%, а верхніх кінцівок – від 12% до 20%. Але етіопатогенез компресійно-ішемічних невропатій є недостатньо вивчений. Порушення м’язового тонусу в дітей із ДЦП часто поєднується з психічними та мовними розладами, що ускладнює діагностику невропатій і потребує розробки нових алгоритмів обстеження.
Мета: визначити діагностичні критерії та патогенез виникнення тунельних невропатій у дітей, хворих на дитячий церебральний параліч.
Матеріали і методи дослідження. Проаналізовані матеріали, отримані при дослідженні 40 пацієнтів, хворих на ДЦП, із спастичною диплегією та тетрапарезом. У залежності від порушення м’язового тонусу, пацієнти були розділені на 3 групи. Для діагностики застосовували клінічні та інструментальні методи обстеження.
Дослідження проводилося відповідно до принципів Гельсінської декларації. Дане дослідження схвалене комісією з питань етики НМАПО імені П.Л. Шупика (протокол №9 від 06.11. 2017). На проведення досліджень була отримана інформована згода пацієнтів.
Результати. За результатами дослідження встановлена залежність виникнення тунельних невропатій від деформацій верхніх та нижніх кінцівок у дітей з порушеннями м’язового тонусу. Відзначали обернену кореляцію між стадією тунельної невропатії та швидкістю розповсюдження збудження, а також, прямий кореляційний зв’язок між больовим синдромом і субфасціальним тиском, що створює пріоритетність інструментальних методів обстеження.
Висновки.
- Виникнення спастично-ішемічних невропатій у дітей, хворих на ДЦП, тісно пов’язане з деформаціями стопи і контрактурами суглобів
- Оцінка показників субфасціального тиску в поєднанні з результатами електронейроміографії дає можливість визначити ступінь важкості патологічного процесу та визначити оптимальний метод лікування.
Посилання
Ashworth NL, Bland JDP, Chapman KM, Tardif G, Albarqouni L, Nagendran A. Local corticosteroid injection versus placebo for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2(2):CD015148. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.cd015148. PMID: 36722795; PMCID: PMC9891198.
Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C. Carpal and cubital tunnel and other, rarer nerve compression syndromes. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(1-2):14-25. DOI: https://doi.org/10.3238/arztebl.2015.0014. PMID: 25613452; PMCID: PMC4318466.
Billakota S, Hobson-Webb LD. Standard median nerve ultrasound in carpal tunnel syndrome: A retrospective review of 1,021 cases. Clinical Neurophysiology Practice. 2017;2:188-91. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cnp.2017.07.004. PMID: 30214994; PMCID: PMC6123884.
Gordon T, Chan KM, Sulaiman OA, Udina E, Amirjani N, Brushart TM. Accelerating axon growth to overcome limitations in functional recovery after peri pheral nerve injury. Neurosurgery 2009;65(4):A132-44. DOI: https://doi.org/10.1227/01.neu.0000335650.09473.d3. PMID: 19927058.
Danilov O, Shulga O, Kucheruk O, Bandrina K. Causes of pain in the muscles of the lower extremities in children with cerebral palsy. Orthopaedics, traumatology and prosthetics. 2024;3:41-8. DOI: https://doi.org/10.15674/0030-59872024341-48.
Danylov О, Shulha О. Optimisation of methods of diagnosis and correction of heel foot in children with cerebral palsy. Paediatric Surgery. 2023;4:49-58. DOI: https://doi.org/10.15574/PS.2023.81.49
Danilov O, Shulga O. Treatment of spasticity and degenerative-dystrophic changes in muscles in children with cerebral palsy. Neonatology, surgery and perinatal medicine. 2025;15(2):86-94. DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.XV.2.56.2025.12
Doussoulin A, Rivas C, Bacco J. Prevalence of Spasticity and Postural Patterns in the Upper Extremity Post Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(11):105253. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105253. PMID: 33066909.
Dvali L, Mackinnon S. The role of microsurgery in nerve repair and nerve grafting. Hand Clin. 2007;23(1):73-81. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hcl.2007.02.003. PMID: 17478254.
Fowler JR, Gaughan JP, Ilyas AM. The sensitivity and specificity of ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(4):1089-94. DOI: https://doi.org/10.1007/s11999-010-1637-5. PMID: 20963527; PMCID: PMC3048245.
Klymchuk LI, Haiko OH, Luchko RV, Halii YuI, Tymoshenko SV. Ultrazvukove doslidzhennia seredynnoho nerva v diahnostytsi karpalnoho tunelnoho syndromu [Ultrasound examination of the median nerve in the diagnosis of carpal tunnel syndrome]. Ortopedyia, travmatolohyia y protezyrovanye. 2020;3:36-43. DOI: https://doi.org/10.15674/0030-59872020336-43 (in Ukrainian)
Koo J, MacEwan MR, Kang SK, Won SM, Stephen M, Gamble P, et al. Wireless bioresorbable electronic system enables sustained nonpharmacological neuroregenerative therapy. Nat Med. 2018;24(12):1830-6. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-018-0196-2. PMID: 30297910.
Korus L, Ross DC, Doherty CD, Miller TA. Nerve transfers and neurotization in peripheral nerve injury, from surgery to rehabilitation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016;87(2):188-97. DOI: https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-310420. PMID: 26134850.
Lemeshov OS, Chyrka YuL. Diahnostyka ta likuvannia tunelnykh neiropatii [Diagnosis and treatment of tunnel neuropathies]. Medytsyna boliu. 2020;5(1):44-51. DOI: https://doi.org/10.31636/pmjua.v5i1.5 (in Ukrainian)
Nicholls K, Furness ND. Peripheral nerve compression syndromes of the upper limb. Surgery. 2019;37(5):288-93. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2019.02.011
Noble JJ, Gough M, Shortland AP. Selective motor control and gross motor function in bilateral spastic cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2019;61(1):57-61. DOI: https://doi.org/10.1111/dmcn.14024
Page MJ, O'Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N. Exercise and mobilisation interventions for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(6):CD009899. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.cd009899. PMID: 22696387; PMCID: PMC11536321.
Power HA, Kahn LC, Patterson MM, Yee A, Moore AM, Mackinnon SE. Refining Indications for the Supercharge End-to-Side Anterior Interosseous to Ulnar Motor Nerve Transfer in Cubital Tunnel Syndrome. Plast Reconstr Surg. 2020;145(1):106e-16e. DOI: https://doi.org/10.1097/prs.0000000000006399. PMID: 31881618.
Rekalov DH, Holovach IIu, Daniuk IO, Ryndina NH. Tunelni syndromy verkhnikh kintsivok u praktytsi revmatoloha: yak vybratysia z tuneliu? [Entrapment neuropathies of the upper extremities in the practice of rheumatologist: how to get out of the tunnel?] Ukrainskyi revmatolohichnyi zhurnal. 2025;101(3):23-9. DOI: https://doi.org/10.32471/rheumatology.2707-6970.19996 (in Ukrainian)
Roll SC, Case-Smith J, Evans KD. Diagnostic accuracy of ultrasonography vs. electromyography in carpal tunnel syndrome: a systematic review of literature. Ultrasound Med Biol. 2011;37(10):1539-53. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2011.06.011. PMID: 21821353.
Savage NJ, McKell JS. Exploring Divergent Electrodiagnostic and Sonographic Findings in Patients With Suspected Carpal Tunnel Syndrome: Role of Median Nerve Cross-Sectional Area. J Clin Ultrasound. 2025;53(6):1221-33. DOI: https://doi.org/10.1002/jcu.23981. MID: 40205809; PMCID: PMC12260321.
Tang DT, Barbour JR, Davidge KM, Yee A, Mackinnon SE. Nerve entrapment: update. Plast Reconstr Surg. 2015;135(1):199e-215e. DOI: https://doi.org/10.1097/prs.0000000000000828. PMID: 25539328.
Vanderschueren GA, Meys VE, Beekman R. Doppler sonography for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a critical review. Muscle Nerve. 2014;50(2):159-63. DOI: https://doi.org/10.1002/mus.24241. PMID: 24633597.
Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R. The thoracolumbar fascia: anatomy, function and clinical considerations. J Anat. 2012;221(6):507-36. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1469-7580.2012.01511.x. PMID: 22630613; PMCID: PMC3512278.
Willand MP, Nguyen MA, Borschel GH, Gordon T. Electrical Stimulation to Promote Peripheral Nerve Regeneration. Neurorehabil Neural Repair. 2016;30(5):490-6. DOI: https://doi.org/10.1177/1545968315604399. PMID: 26359343.
Strohl AB, Zelouf DS. Ulnar Tunnel Syndrome, Radial Tunnel Syndrome, Anterior Interosseous Nerve Syndrome, and Pronator Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(1):e1-e10. DOI: https://doi.org/10.5435/jaaos-d-16-00010. PMID: 27902538.
Zheng C, Zhu Y, Jiang J, Ma X, Lu F, Jin X, Weber R. The prevalence of tarsal tunnel syndrome in patients with lumbosacral radiculopathy. Eur Spine J. 2016;25(3):895-905. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-015-4246-x. PMID: 26407567.
Zorii IA, Pashkovskyi VM, Vasylieva NV, Nika OM. Neirofiziolohichni osoblyvosti spastychnoho syndromu v ditei iz dytiachym tserebralnym paralichem zalezhno vid vyrazhenosti motornykh porushen [Neurophysiological features of spastic syndrome in children with cerebral palsy depending on the severity of motor disorders]. Mizhnarodnyi nevrolohichnyi zhurnal. 2020;16(4):20-5. DOI: https://doi.org/10.22141/2224-0713.16.4.2020.207346 (in Ukrainian)
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
