ВПЛИВ РІЗНИХ МЕТОДІВ АНЕСТЕЗІОЛОГІЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ НА ДИНАМІКУ ПОКАЗНИКІВ СТРЕСОВОЇ ТА ЗАПАЛЬНОЇ ВІДПОВІДІ У ПАЦІЄНТОК ПРИ АБДОМІНАЛЬНІЙ ГІСТЕРЕКТОМІЇ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XV.3.57.2025.13Ключові слова:
малоопіоїдна мультимодальна анестезія; спінальна анестезія; гістеректомія; хірургічний стрес; цитокіни; глюкоза; кортизол; запальна відповідь; імунна відповідь.Анотація
Операційна травма ініціює цілий каскад нейроендокринних та імунно-запальних реакцій, які мають адаптаційний характер, спрямований на підтримання гомеостазу. Проте надмірна або неконтрольована активація цих механізмів може призвести до порушень метаболізму, затримки загоєння тканин, посилення післяопераційного болю, ризику інфекцій та тромботичних ускладнень, а також до тривалого відновлення пацієнта.
Мета дослідження — порівняти вплив трьох методів анестезіологічного забезпечення (мультимодальної малоопіоїдної загальної анестезії (ММЗА), спінальної анестезії бупівакаїном (САБ) та ад’ювантної спінальної анестезії (АСА)) на маркери стресової та запальної відповіді у пацієнток під час абдомінальної гістеректомії.
Матеріали і методи. У дослідження було включено 96 жінок, яким проводили оцінку рівнів кортизолу, глюкози, загальних імунних параметрів та цитокінів IL‑6 і IL‑10 на різних етапах операції та у ранньому післяопераційному періоді. Дослідження проводили із дотриманням основних біотичних положень Гельсінської декларації про етичні принципи проведення наукових медичних досліджень за участі людини. Протокол дослідження затверджено на засіданні комісії з питань біомедичної етики Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика (протокол №1 від 09.01.2023 р.). Робота виконана відповідно до основних напрямів науково-експериментальної роботи Національного університету охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика «Розробка інноваційних технік анестезії та інтенсивної терапії» (№ державної реєстрації: 0119U101724, терміни виконання: 2019–2023 рр.).
В залежності від варіанту застосованої анестезії всі пацієнтки випадковим чином були розподілені на три групи: Група 1 (ММЗА; n=32): мультимодальна малоопіоїдна анестезія; Група 2 (САБ; n=30): спінальна анестезія бупівакаїном 16 мг + седація пропофолом; Група 3 (АСА; n=34): ад’ювантна спінальна анестезія, де окрім 16 мг бупівакаїну інтратекально вводилося 100 мкг морфіну + 20 мкг фентанілу + 4 мг дексаметазону, а седація забезпечувалася інфузією дексмедетомідину. Проведення досліджень передбачало збереження основних принципів біоетики. Статистичну обробку отриманих даних здійснювали за допомогою пакета програм Statistica for Windows 14.0 (TIBCO Statsoft Іnc., CША). Робота виконана відповідно до основних напрямів науково-експериментальної роботи Національного університету охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика «Розробка інноваційних технік анестезії та інтенсивної терапії» (№ державної реєстрації: 0119U101724, терміни виконання: 2019–2023 рр.).
Результати дослідження. Дослідження продемонстрували, що нейроаксіальні методики, особливо АСА з седацією дексмедетомідином, значно ефективніше зменшують ендокринно-метаболічну стрес-відповідь, знижують частоту стресової глікемії та покращують імунний профіль у порівнянні з ММЗА. Найгірші показники спостерігалися в групі ММЗА: найвищі рівні кортизолу, глюкози та лейкоцитарного індексу інтоксикації. Група АСА показала найкращі результати за всіма критеріями.
Висновок: Ад’ювантна спінальна анестезія з дексмедетомідином забезпечує оптимальну стрес-протекцію і підтримання гомеостазу при абдомінальній гістеректомії, що робить її доцільним вибором у сучасній анестезіологічній практиці.
Посилання
Harvey SV, Pfeiffer RM, Landy R, Wentzensen N, Clarke MA. Trends and predictors of hysterectomy prevalence among women in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2022;227(6):611.e1–611.e12. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.06.028. PMID: 35764133; PMCID: PMC9529796.
Nelson G, Bakkum-Gamez J, Kalogera E, Glaser G, Altman A, Meyer LA, et al. Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations- 2019 update. Int J Gynecol Cancer. 2019;29(4):651-68. DOI:
https://doi.org/10.1136/ijgc-2019-000356. PMID: 30877144.
Marik PE, Flemmer M. The immune response to surgery and trauma: implications for treatment. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(4):801-8. DOI: https://doi.org/10.1097/ta.0b013e318265cf87. PMID: 22976420.
Knaak C, Wollersheim T, Morgeli R, Spies C, Vorderwülbecke G, Windmann V, et al. Risk factors of intraoperative dysglycemia in elderly surgical patients. Int J Med Sci. 2019;16(4):665-75. DOI: https://doi.org/10.7150/ijms.30429. PMID: 31217734; PMCID: PMC6566747.
Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, Einhorn D, Hellman R, Hirsch IB, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Diabetes Care. 2009;32(6):1119-31. DOI: https://doi.org/10.2337/dc09-9029. PMID: 19429873; PMCID: PMC2681039.
Samuel H, Girma B, Negash M, Muluneh E. Comparison of spinal versus general anesthesia on the perioperative blood glucose levels in patients undergoing lower abdominal and pelvic surgery: a prospective cohort study, Ethiopia. Ann Med Surg (Lond). 2023;85(4):849-55. DOI: https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000000464. PMID: 37113874; PMCID: PMC10129138.
Popko IYu, Dmytriiev DV. Zminy imuno-reaktivnosti orhanizmu pid chas khirurhichnoho vtruchannya ta v pislyapoperatsiinom periodi zalezhno vid skhemy znebolennya [Changes in body immuno-reactivity during surgery and postoperative period depending on anesthesia scheme]. Pain Med J. 2017;2(1):28-33. (in Ukrainian)
Tkachenko R, Zaychenko S. Influence of different types of anesthesia on the inflammatory response in laparoscopic hysterectomy. ScienceRise: Medical Science. 2021;2:17-21. DOI: https://doi.org/10.15587/2519-4798.2021.228555
Hsing CH, Wang JJ. Clinical implication of perioperative inflammatory cytokine alteration. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2015;53(1):23-8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.aat.2015.03.002. PMID: 25837846.
Shcheholkov YE. Vplyv adjuvantiv na ekspresiyu prozapalnykh cytokyniv pry provedenni spinalnoyi anesteziyi [Effect of adjuvants on proinflammatory cytokine expression during spinal anesthesia]. Aktualni problemy suchasnoyi medytsyny. 2024;24(1):25-31.
DOI: https://doi.org/10.31718/2077-1096.24.1.25 (in Ukrainian)
Wang K, Wu M, Xu J, Wu C, Zhang B, Wang G, et al. Effects of dexmedetomidine on perioperative stress, inflammation, and immune function: systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2019;123(6):777-94. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.07.027. PMID: 31668347.
Vosoughian M, Dahi M, Dabir S, Moshari M, Tabashi S, Mosavi Z. Effects of General Anesthesia Versus Spinal Anesthesia on Serum Cytokine Release After Cesarean Section: A Randomized Clinical Trial. Anesth Pain Med. 2021;11(2):e111272. DOI: https://doi.org/10.5812/aapm.111272. PMID: 34336612; PMCID: PMC8314075.
O'Neill A, Lirk P. Multimodal Analgesia. Anesthesiol Clin. 2022;40(3):455-68. DOI: https://doi.org/10.1016/j.anclin.2022.04.002. PMID: 36049874.
Hewson DW, Tedore TR, Hardman JG. Impact of spinal or epidural anaesthesia on perioperative outcomes in adult noncardiac surgery: a narrative review of recent evidence. Br J Anaesth. 2024;133(2):380-99. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2024.04.044. PMID: 38811298; PMCID: PMC11282476.
Saha AK, Hembrom BPM, Laha B, Mitra T, Hazra A. Comparison of Different Doses of Dexmedetomidine as Adjuvant for Infraumbilical Surgery in Patients Receiving Bupivacaine Spinal Anesthesia: A Randomized Controlled Trial. Asian J Anesthesiol. 2022;60(3):101-8. DOI: https://doi.org/10.6859/aja.202209_60(3).0002. PMID: 35791455.
Bi YH, Wu JM, Zhang YZ, Zhang RQ. Effect of Different Doses of Intrathecal Dexmedetomidine as an Adjuvant Combined With Hyperbaric Ropivacaine in Patients Undergoing Cesarean Section. Front Pharmacol. 2020;11:342. DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2020.00342. PMID: 32265713; PMCID: PMC7098998.
Afonso J, Reis F. Dexmedetomidine: current role in anesthesia and intensive care. Rev Bras Anestesiol. 2012;62(1):118-33. DOI: https://doi.org/10.1016/S0034-7094(12)70110-1. PMID: 22248773.
Jiang L, Hu M, Lu Y, Cao Y, Chang Y, Dai Z. The protective effects of dexmedetomidine on ischemic brain injury: A meta-analysis. J Clin Anesth. 2017;40:25-32. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2017.04.003. PMID: 28625441.
Nasr DA, Abdelhamid HM. The efficacy of caudal dexmedetomidine on stress response and postoperative pain in pediatric cardiac surgery. Ann Card Anaesth. 2013;16(2):109-14. DOI: https://doi.org/10.4103/0971-9784.109744. PMID: 23545865.
Moorthy V, Sim MA, Liu W, Chew STH, Ti LK. Risk factors and impact of postoperative hyperglycemia in nondiabetic patients after cardiac surgery: A prospective study. Medicine (Baltimore). 2019;98(23):e15911. DOI: https://doi.org/10.1097/md.0000000000015911. PMID: 31169705; PMCID: PMC6571260.
Vosoughian M, Dahi M, Dabir S, Moshari M, Tabashi S, Mosavi Z. Effects of General Anesthesia Versus Spinal Anesthesia on Serum Cytokine Release After Cesarean Section: A Randomized Clinical Trial. Anesth Pain Med. 2021 Apr 18;11(2):e111272. doi: 10.5812/aapm.111272. PMID: 34336612; PMCID: PMC8314075.
Ozcan S, Ozer AB, Yasar MA, Erhan OL. Effects of combined general anesthesia and thoracic epidural analgesia on cytokine response in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Niger J Clin Pract. 2016;19(4):436-42. DOI: https://doi.org/10.4103/1119-3077.183308. PMID: 27251956.
Bosat Elwany Bosat MD, Ashrey EM. Impact of two different anesthetic techniques on immune response and postoperative pain for abdominal hysterectomy. The Medical Journal of Cairo University. 2019;87(12):4363-9. DOI: http://dx.doi.org/10.21608/mjcu.2019.78253
Yan Y, Jin P, Lu J, Cheng D, Xu J, Yuan J, et al. Postoperative cytokine levels and their predictive value in critical patients after major abdominal surgery: a retrospective cohort study. Ann Palliat Med. 2022;11(1):1-15. DOI: https://doi.org/10.21037/apm-21-2171. PMID: 35144393.
Vosoughian M, Dahi M, Dabir S, Moshari M, Tabashi S, Mosavi Z. Effects of General Anesthesia Versus Spinal Anesthesia on Serum Cytokine Release After Cesarean Section: A Randomized Clinical Trial. Anesth Pain Med. 2021;11(2):e111272. DOI: https://doi.org/10.5812/aapm.111272
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
