ЗАСТОСУВАННЯ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ ПОРУШЕННІ ХАРЧОВОЇ ТОЛЕРАНТНОСТІ У ПЕРЕДЧАСНО НАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XV.2.56.2025.8Ключові слова:
передчасно народжені; двійня; некротизуючий ентероколіт; кишкові шуми; електронний стетоскоп; спланхнічна оксигенація; мезентеріальний кровотікАнотація
Порушення харчової толерантності та некротизуючий ентероколіт (НЕК) залишаються провідними причинами захворюваності та смертності серед передчасно народжених дітей. Відсутність універсальних діагностичних критеріїв харчової непереносимості (ХН) та варіабельність клінічної симптоматики ускладнюють ранню діагностику та визначення оптимальної тактики ентерального харчування (ЕХ). Традиційні методи діагностики, зокрема рентгенографія, мають обмежену прогностичну цінність і здебільшого виявляють захворювання на пізніх стадіях. У зв’язку з цим актуальним є застосування неінвазивних методів оцінки кишкової моторики та перфузії, зокрема доплерографії верхньої мезентеріальної артерії (ВМА), близько-інфрачервоної спектроскопії (NIRS) та електронної аускультації кишкових шумів (КШ).
Метою нашого дослідження була оцінка діагностичної значущості сукупного використання додаткових інструментальних методів обстеження при ХН у глибоко недоношених немовлят, зокрема їх здатності прогнозувати розвиток НЕК та визначати подальшу тактику ЕХ.
Матеріали і методи дослідження. Дослідження проведено у відділенні інтенсивної терапії для новонароджених з виїздною неонатологічною бригадою КП «Регіональний медичний центр родинного здоров'я». Представлені клінічні випадки - передчасно народжена двійня з гестаційним віком (ГВ) 28 тижнів і труднощами розширення ЕХ. У якості додаткових методів дослідження були використані доплерографія ВМА для оцінки судинної перфузії, NIRS для визначення рівня оксигенації спланхнічної області та електронна аускультація КШ для об’єктивного аналізу перистальтичної активності. Отримані дані порівнювали з клінічними параметрами, динамікою стану пацієнтів та лабораторними маркерами запалення.
Дослідження схвалене комісією з етики Дніпровського державного медичного університету. Письмова згода була отримана від батьків або опікунів кожного учасника. Статистична обробка результатів проводилась з використанням методів оцінки відмінностей між двома незалежними вибірками з невідомим розподілом за рівнем будь-якої ознаки, виміряної кількісно (критерій Колмогорова-Смірнова), та методу оцінки відмінностей при зіставленні показників кількох груп з невідомим розподілом (критерій Крускала-Уолліса). Для всіх видів аналізу критичне значення рівня значущості (p) приймалося < 0,05. Виконання роботи проводиться в рамках НДР кафедри педіатрії 3 та неонатології «Підходи до діагностики та лікування хвороб дитячого віку з позиції безпеки пацієнта» Дніпровського державного медичного університету, № держреєстрації - 0121U114304.
Результати. Збільшення індексу резистентності (ІР) ВМА після періоду умовної стабілізації у дитини в поєднанні зі зменшенням КШ передувало розвитку НЕК. Висока резистентність у ВМА свідчить про вазоконстрикцію судин кишечника, що може бути компенсаторним механізмом у відповідь на гіпоксію або системну гемодинамічну нестабільність. Зменшення кількості КШ є додатковим підтвердженням ішемічного ураження кишечника. Підвищення ІР ВМА на тлі посилення КШ при стабільному ЕХ може свідчити про функціональну активацію кишечника при збереженій моторній активності, але зі зниженою перфузією. Високий IР ВМА у поєднанні з активними КШ може бути маркером компенсаторної гіперперистальтики на тлі початкових проявів ішемії. Зниження IР ВМА відповідало ускладненню НЕК – перфорації. Втрата судинного тонусу є ознакою критичного пошкодження стінки кишечника. Середні рівні показників NIRS відповідали фазі стійкого розширення ЕХ. Це означає, що в початкових стадіях перфузія кишечника була достатньою для підтримки функціональної активності. Достовірне підвищення абсолютних значень NIRS корелювало з маніфестацією НЕК. Це свідчить про початкову фазу запалення, при якій локальне розширення судин може бути компенсаторним механізмом. Значне зниження NIRS відповідало прогресуванню процесу з погіршенням показників і абсолютною неспроможністю до ЕХ.
Висновки. Застосування комплексного підходу з використанням доплерографії ВМА, NIRS та електронної аускультації КШ дозволяє не лише діагностувати НЕК на ранніх стадіях, а й прогнозувати ризик розвитку ускладнень. Сукупне використання цих методик дає змогу персоналізувати підхід до ЕХ новонароджених із високим ризиком ускладнень.
Посилання
Ifran EKB, Hegar B, Rohsiswatmo R, Indriatmi W, Yuniarti T, Advani N, et al. Feeding intolerance scoring system in very preterm and very low birth weight infants using clinical and ultrasound findings. Front Pediatr. 2024;12:1370361. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2024.1370361. PMID: 38725983; PMCID: PMC11079181.
Weeks CL, Marino LV, Johnson MJ. A systematic review of the definitions and prevalence of feeding intolerance in preterm infants. Clin Nutr. 2021;40(11):5576-86. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.09.010. PMID: 34656954.
Harding JE, Cormack BE, Alexander T, Alsweiler JM, Bloomfield FH. Advances in nutrition of the newborn infant. Lancet. 2017;389(10079):1660-8. DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(17)30552-4 . PMID: 28443560.
Eveleens RD, Joosten KFM, de Koning BAE, Hulst JM, Verbruggen SCAT. Definitions, predictors and outcomes of feeding intolerance in critically ill children: A systematic review. Clin Nutr. 2020;39(3):685-93. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.03.026. PMID: 30962102.
Kooi EMW, Mintzer JP, Rhee CJ, Ergenekon E, Schwarz CE, Pichler G, et al. Neonatal somatic oxygenation and perfusion assessment using near-infrared spectroscopy: Part of the series on near-infrared spectroscopy by the European Society of Paediatric Research Special Interest Group "Near-Infrared Spectroscopy". Pediatr Res. 2024;96(5):1180-94. DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-024-03226-z. PMID: 38730022.
Abdel Wahed MA, Issa HM, Khafagy SM, Abdel Raouf SM. Effect of caffeine on superior mesenteric artery blood flow velocities in preterm neonates. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(3):357-61. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1378337. PMID: 28889765.
Deeg KH, Rupprecht T, Schmid E. Doppler sonographic detection of increased flow velocities in the celiac trunk and superior mesenteric artery in infants with necrotizing enterocolitis. Pediatr Radiol. 1993;23(8):578-82. DOI: https://doi.org/10.1007/bf02014968. PMID: 8152867.
Matasova K, Dokus K, Zubor P, Danko J, Zibolen M. Physiological changes in blood flow velocities in the superior mesenteric and coeliac artery in healthy term fetuses and newborns during perinatal period. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24(6):827-32. DOI: https://doi.org/10.3109/14767058.2010.531316. PMID: 21133832.
Matasova K, Zibolen M, Kolarovszka H, Ciljak M, Baska T, Murgas D, Kolarovszki B, Dragula M. Early postnatal changes in superior mesenteric artery blood flow velocity in healthy term infants. Neuro Endocrinol Lett. 2007;28(6):822-5. PMID: 18063938.
Paulusova E, Matasova K, Zibolenova J, Lucanova L, Kocvarova L, Zibolen M. Very early postnatal changes in splanchnic circulation in term infants. Pediatr Radiol. 2014;44(3):274-8. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-013-2825-8. PMID: 24240950.
Choi Y-H, Kim I-O, Cheon J-E, Kim J-E, Kim E-K, Kim WS, et al. Doppler sonographic findings in an experimental rabbit model of necrotizing enterocolitis. J Ultrasound Med. 2010;29(3):379-86. DOI: https://doi.org/10.7863/jum.2010.29.3.379. PMID: 20194934.
Silva CT, Daneman A, Navarro OM, Moore AM, Moineddin R, Gerstle JT, et al. Correlation of sonographic findings and outcome in necrotizing enterocolitis. Pediatr Radiol. 2007;37(3):274-82. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-006-0393-x. PMID: 17225155.
Patel AK, Lazar DA, Burrin DG, Smith EO, Magliaro TJ, Stark AR, et al. Abdominal near-infrared spectroscopy measurements are lower in preterm infants at risk for necrotizing enterocolitis. Pediatr Crit Care Med. 2014;15(8):735-41. DOI: https://doi.org/10.1097/pcc.0000000000000211. PMID: 25068253.
Schat TE, Schurink M, van der Laan ME, Hulscher JB, Hulzebos CV, Bos AF, et al. Near-Infrared Spectroscopy to Predict the Course of Necrotizing Enterocolitis. PLoS One. 2016;11(5):e0154710. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154710. PMID: 27183233; PMCID: PMC4868291.
Kalteren WS, Bos AF, Bergman KA, van Oeveren W, Hulscher JBF, Kooi EMW. The short-term effects of RBC transfusions on intestinal injury in preterm infants. Pediatr Res. 2023;93(5):1307-13. DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-022-01961-9. PMID: 35115712; PMCID: PMC8813571.
Murphy C, Baskind S, Aladangady N, Banerjee J. Measuring gut perfusion and blood flow in neonates using ultrasound Doppler of the superior mesenteric artery: a narrative review. Front Pediatr. 2023;11:1154611. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2023.1154611. PMID: 37601136; PMCID: PMC10433905.
Fang S, Kempley ST, Gamsu HR. Prediction of early tolerance to enteral feeding in preterm infants by measurement of superior mesenteric artery blood flow velocity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;85(1):F42-5. DOI: https://doi.org/10.1136/fn.85.1.f42. PMID: 11420321; PMCID: PMC1721289.
Jain N, Ramji S, Jain A, Modi M, Sharma P. Early prediction of feed intolerance in very low birth weight preterm infants using superior mesenteric artery blood flow velocity. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(23):3916-21. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1591362. PMID: 30888887.
Priyadarshi A, Tracy M, Kothari P, Sitaula C, Hinder M, Marzbanrad F, et al. Comparison of simultaneous auscultation and ultrasound for clinical assessment of bowel peristalsis in neonates. Front Pediatr. 2023;11:1173332. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2023.1173332. PMID: 37794960; PMCID: PMC10546054.
Howarth C, Banerjee J, Aladangady N. Red Blood Cell Transfusion in Preterm Infants: Current Evidence and Controversies. Neonatology. 2018;114(1):7-16. DOI: https://doi.org/10.1159/000486584. PMID: 29550819.
Mishra V, Mathur AA, Mohamed S, Maheshwari A. Role of Near-infrared Spectroscopy in the Diagnosis and Assessment of Necrotizing Enterocolitis. Newborn (Clarksville). 2022;1(1):177-81. DOI: https://doi.org/10.5005/jp-journals-11002-0001. PMID: 36864826; PMCID: PMC9976547.
Meng W, Wang Q, Xu Q, Gao H, Zhou Y, Shao W. Biomarkers in the Severity of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants: A Pilot Study. Int J Gen Med. 2024;17:1017-23. DOI: https://doi.org/10.2147/ijgm.s446378. PMID: 38505145; PMCID: PMC10950000.
Cortez J, Gupta M, Amaram A, Pizzino J, Sawhney M, Sood BG. Noninvasive evaluation of splanchnic tissue oxygenation using near-infrared spectroscopy in preterm neonates. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24(4):574-82. DOI: https://doi.org/10.3109/14767058.2010.511335. PMID: 20828232.
Horne RSC. Can Use of Cerebral Oxygenation Predict Developmental Outcomes in Preterm Infants With NEC? Pediatrics. 2020;146(3):e2020014407. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-014407. PMID: 32848029.
Hanson SJ, Berens RJ, Havens PL, Kim MK, Hoffman GM. Effect of volume resuscitation on regional perfusion in dehydrated pediatric patients as measured by two-site near-infrared spectroscopy. Pediatr Emerg Care. 2009;25(3):150-3. DOI: https://doi.org/10.1097/pec.0b013e31819a7f60. PMID: 19262423.
Ministerstvo okhorony zdorov’ia Ukrainy. Pro zatverdzhennia Unifikovanoho klinichnoho protokolu vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy «Enteralne kharchuvannia nedonoshenykh nemovliat» [On approval of the Unified Clinical Protocol for Secondary (Specialized) and Tertiary (Highly Specialized) Medical Care "Enteral Nutrition of Premature Infants"]. Nakaz №870 vid 05.05.2021r. [Internet]. Kyiv; 2021[tsytovano 2025 Sich 16]. Dostupno: https://www.dec.gov.ua/mtd/enteralne-harchuvannya-nedonoshenyh-nemovlyat/. (in Ukrainian)
Ministerstvo okhorony zdorov’ia Ukrainy. Pro zatverdzhennia Unifikovanoho klinichnoho protokolu vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy «Nekrotyzuiuchyi enterokolit u peredchasno narodzhenykh ditei» [On approval of the Unified Clinical Protocol for Secondary (Specialized) and Tertiary (Highly Specialized) Medical Care "Necrotizing Enterocolitis in Premature Infants"]. Nakaz №182 vid 28.01.2022 [Internet]. Kyiv; 2022[tsytovano 2025 Liut 5]. Dostupno: https://moz.gov.ua/uk/decrees/nakaz-moz-ukraini-vid-28012022--182-pro-zatverdzhennja-unifikovanogo-klinichnogo-protokolu-vtorinnoi-specializovanoi-ta-tretinnoi-visokospecializovanoi-medichnoi-dopomogi-nekrotizujuchij-enterokolit-u-peredchasno-narodzhenih-ditej (in Ukrainian)
Ching SS, Tan YK. Spectral analysis of bowel sounds in intestinal obstruction using an electronic stethoscope. World J Gastroenterol. 2012;18(33):4585-92. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i33.4585. PMID: 22969233; PMCID: PMC3435785.
Aladangady N, Sanderson I. Editorial: Biomarkers of gut blood flow, oxygenation, inflammation and NEC in neonates. Front Pediatr. 2023;11:1234832. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2023.1234832. PMID: 37484771; PMCID: PMC10359896.
Moore TA, Wilson ME. Feeding intolerance: a concept analysis. Adv Neonatal Care. 2011;11(3):149-54. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2023.1234832. PMID: 21730906.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
