ЛІКУВАННЯ СПАСТИКИ ТА ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФІЧНИХ ЗМІН В М'ЯЗАХ У ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ДИТЯЧИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XV.2.56.2025.12Ключові слова:
діти; церебральний параліч; міофасціальний ланцюг; консервативне лікування.Анотація
Однією з актуальних проблем реабілітації дітей, хворих на дитячий церебральний параліч (ДЦП), є подолання спастичності та патологічних структурних змін у м’язах, що призводить до порушення статики та локомоції ходи, зниження соціальної адаптації. Одним із центральних напрямків мультидисціплінарної реабілітації хворих на ДЦП є подолання спастичності м’язів. Особливо розповсюдженим є застосування ботулотоксину типу «А». У той же час дані про комбіноване лікування із застосуванням нейротоксину в комплексі із засобами, які стимулюють регенерацію тканин, є розрізненими, носять здебільшого рекомендаційний характер та потребують подальшого вивчення.
Мета роботи: вивчити ефективність комплексного лікування порушень м’язового тонусу в дітей, хворих на ДЦП, на основі комбінованого застосування нейротоксинотерапії та засобів, що стимулюють регенерацію м’язових тканин.
Матеріали і методи. Проаналізовані показники, що були отримані при лікуванні 40 пацієнтів, хворих на ДЦП, з порушенням м’язового тонусу у вигляді рефлекторних тонічних напружень, спастичності та ригідності. Для діагностики застосовували клінічні та інструментальні методи обстеження.
Результати. Результати порівняльного аналізу показали більш виражену позитивну клінічну динаміку при застосуванні ботулотоксину в комплексній реабілітації дітей з ДЦП. Завдяки впливу комбінованої терапії на весь міофасціальний ланцюг м’язів нижніх кінцівок та спини в підгрупах А і В основної групи були досягнуті позитивні статистично значимі результати (р< 0,05) в порівнянні з контрольною групою. Пацієнтам підгрупи С лікування проводили з метою запобігання прогресування контрактур суглобів та відтермінування оперативного втручання.
Висновки: 1. Запропоноване комплексне лікування дітей, хворих на ДЦП з порушенням м’язового тонусу у вигляді рефлекторного тонічного напруження та спастичності дозволяє досягти зменшення больового синдрому та спастики м’язів, відновити дефіцит тропоколагену в м’яких тканинах та зв’язковому апараті, що суттєво покращує біомеханіку ходи. 2. Вчасно розпочате консервативне лікування, спрямоване на зниження спастичності та регенерацію м’язових тканин, веде до значної позитивної клінічної динаміки та дає можливість формувати фізіологічний руховий стереотип.
3.Застосована методика в пацієнтів з ригідністю м’язів сприяє відтермінуванню хірургічного лікування та зменшує вірогідність проведення повторних операцій, пов’язаних з рецидивом контрактур.
Посилання
Gart MS, Adkinson JM. Considerations in the Management of Upper Extremity Spasticity. Hand Clin. 2018;34(4):465-71. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hcl.2018.06.004. PMID: 30286961.
Vaida OV, Halyniak OR, Bai AV, Myndziv KV. Kompleksnyi pidkhid u reabilitatsii ditei z tserebralnym paralichem [A comprehensive approach to the rehabilitation of children with cerebral palsy]. Zdobutky klinichnoi i eksperymentalnoi medytsyny. 2023;2:33-7. DOI: https://doi.org/10.11603/1811-2471.2023.v.i2.13890 (in Ukrainian)
Doussoulin A, Bacco JL, Rivas C, Saiz JL. Association between postural patterns of spastic upper extremity and functional independence after TBI and stroke. NeuroRehabilitation. 2020;46(4):551-9. DOI: https://doi.org/10.3233/nre-203042. PMID: 32508335.
Danilov OA, Shulga OV, Kucheruk OL, Bandrina KV. Causes of pain in the muscles of the lower extremities in children with cerebral palsy. Orthopaedics, traumatology and prosthetics. 2024; 3:41-8. DOI: http://dx.doi.org/10.15674/0030-59872024341-48
Bellows S, Jankovic J. Immunogenicity Associated with Botulinum Toxin Treatment. Toxins (Basel). 2019;11(9):491. DOI: https://doi.org/10.3390/toxins11090491. PMID: 31454941; PMCID: PMC6784164.
Randelli F, Sartori P, Carlomagno C, Bedoni M, Menon A, Vezzoli E, et al. The Collagen-Based Medical Device MD-Tissue Acts as a Mechanical Scaffold Influencing Morpho-Functional Properties of Cultured Human Tenocytes. Cells. 2020;9(12):2641. DOI: https://doi.org/10.3390/cells9122641. PMID: 33302563; PMCID: PMC7763591.
Angulo-Parker FJ, Adkinson JM. Common Etiologies of Upper Extremity Spasticity. Hand Clin. 2018;34(4):437-43. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hcl.2018.06.001. PMID: 30286958.
Fishchenko VO, Obeidat Khaled. Robota m’iaziv nyzhnoi kintsivky za umovy zghynalnoi kontraktury kolinnoho suhloba [The work of the lower limb muscles under conditions of the knee flexible contract]. Travma. 2022;23(2):17-24. DOI: https://doi.org/10.22141/1608-1706.2.23.2022.886 (in Ukrainian)
Chiu SY, Patel B, Burns MR, Legacy J, Wagle Shukla A, Ramirez-Zamora A, et al. High-dose Botulinum Toxin Therapy: Safety, Benefit, and Endurance of Efficacy. Tremor Other Hyperkinet Mov (NY). 2020;10. DOI: https://doi.org/10.7916/tohm.v0.749. PMID: 32149014; PMCID: PMC7052428.
Hauer J, Houtrow AJ. Pain Assessment and Treatment in Children With Significant Impairment of the Central Nervous System. Pediatrics. 2017;139(6):e20171002. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2017-1002. PMID: 28562301.
Doussoulin A, Rivas C, Bacco J, Sepulveda P, Carvallo G, Gajardo C, et al. Prevalence of Spasticity and Postural Patterns in the Upper Extremity Post Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(11):105253. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105253. PMID: 33066909.
Thomas WM. Anatomy Trains: Myofascial Meridians for Manual and Movement Therapists, Publisher: Churchill Livingstone. 3rd ed. 2014. 320 p.
Dressler D, Bhidayasiri R, Bohlega S, Chana P, Chien HF, Chung TM, et al. Defining spasticity: a new approach considering current movement disorders terminology and botulinum toxin therapy. J Neurol. 2018;265(4):856-62. DOI: https://doi.org/10.1007/s00415-018-8759-1. PMID: 29423615.
Dressler D, Pan L, Adib Saberi F. Antibody-induced failure of botulinum toxin therapy: restart with low-antigenicity drugs offers a new treatment opportunity. J Neural Transm (Vienna). 2018;125(10):1481-6. DOI: https://doi.org/10.1007/s00702-018-1911-3. PMID: 30066275.
Flanigan M, Gaebler-Spira D, Kocherginsky M, Garrett A, Marciniak C. Spasticity and pain in adults with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2020;62(3):379-85. DOI: https://doi.org/10.1111/dmcn.14368 . PMID: 31602643.
Danylov OA, Shulha OV. Optymizatsiia metodiv diahnostyky ta korektsii p’iatkovoi stopy v ditei, khvorykh na dytiachyi tserebralnyi paralich [Optimisation of methods of diagnosis and correction of heel foot in children with cerebral palsy]. Khirurhiia dytiachoho viku. 2023;4:49-58. DOI: https://doi.org/10.15574/PS.2023.81.49 (in Ukrainian)
Friden J, House J, Keith M, Schibli S, van Zyl N. Improving hand function after spinal cord injury. J Hand Surg Eur Vol. 2022;47(1):105-16. DOI: https://doi.org/10.1177/17531934211027460. PMID: 34256615.
Ganguly J, Kulshreshtha D, Almotiri M, Jog M. Muscle Tone Physiology and Abnormalities. Toxins (Basel). 2021;13(4):282. DOI: https://doi.org/10.3390/toxins13040282. PMID: 33923397; PMCID: PMC8071570.
Hefter H, Brauns R, Urer B, Rosenthal D, Albrecht P. Effective long-term treatment with incobotulinumtoxin without neutralizing antibody induction: a monocentric, cross-sectional study. J Neurol. 2020;267(5): 1340-7. DOI: https://doi.org/10.1007/s00415-019-09681-7. PMID: 31960136; PMCID: PMC7184051.
Mathewson MA, Lieber RL. Pathophysiology of muscle contractures in cerebral palsy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015 Feb;26(1):57-67. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmr.2014.09.005. PMID: 25479779; PMCID: PMC4258234.
Li S, Francisco GE, Rymer WZ. A New Definition of Poststroke Spasticity and the Interference of Spasticity With Motor Recovery From Acute to Chronic Stages. Neurorehabil Neural Repair. 2021;35(7):601-10. DOI: https://doi.org/10.1177/15459683211011214. PMID: 33978513.
Mathevon L, Declemy A, Laffont I, Perennou D. Immunogenicity induced by botulinum toxin injections for limb spasticity: A systematic review. Ann Phys Rehabil Med. 2019;62(4):241-51. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rehab.2019.03.004. PMID: 30980953.
Nam KE, Lim SH, Kim JS, Hong BY, Jung HY, Lee JK, et al. When does spasticity in the upper limb develop after a first stroke? A nationwide observational study on 861 stroke patients. J Clin Neurosci. 2019;66:144-8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jocn.2019.04.034. PMID: 31088768.
Novak I, Morgan C, Fahey M, Finch-Edmondson M, Galea C, Hines A, et al. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2020;20(2):3. DOI: https://doi.org/10.1007/s11910-020-1022-z. PMID: 32086598; PMCID: PMC7035308.
Persson CU, Holmegaard L, Redfors P, Jern C, Blomstrand C, Jood K. Increased muscle tone and contracture late after ischemic stroke. Brain Behav. 2020;10(2):e01509. DOI: https://doi.org/10.1002/brb3.1509. PMID: 31893564; PMCID: PMC7010575.
Bivol I, Burka O. Zastosuvannia metodyky CIMT-terapii pry dytiachomu tserebralnomu paralichi [Application of CIMT-therapy technique in cerebral palsy.]. Fizychna reabilitatsiia ta rekreatsiino-ozdorovchi tekhnolohii. 2022;7(2):57-60. DOI: https://doi.org/10.15391/prrht.2022-7.13 (in Ukrainian)
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
