НУТРИТИВНИЙ СТАТУС І ОСОБЛИВОСТІ ОБМІНУ КОЛАГЕНУ У ВАГІТНИХ З ПОРУШЕННЯМ ОБТУРАЦІЙНОЇ ФУНКЦІЇ ШИЙКИ МАТКИ

A. Zhabchenko, V. F. Oleshko

Анотація


Вступ. Одним із чинників, що виступає запорукою фізіологічного перебігу вагітності, є збалансування стану пластичних і енергетичних ресурсів організму вагітної, що віддзеркалює її нутритивний статус. Факт негативного впливу дисбалансу основних макро- і мікроелементів на структуру колагену, еластину та колагенові волокна, з яких складається сполучна тканина (СТ), є доведеним. З нашої точки зору, це обумовлює прогресуюче порушення обтураційної функції шийки матки при в агітності (ПОФШМ).
Мета дослідження: визначити особливості нутритивного статусу і обміну колагену у вагітних з обтураційною неспроможністю функції шийки матки (ШМ) при вагітності для удосконалення програми антенатального спостереження, профілактики акушерських т а перинатальних уск ладнень.
Матеріали та методи дослідження. Проведено проспективне обстеження 63 вагітних з клінічними проявами ПОФШМ (основна група) і 34 вагітних з фізіологічним обтураційним станом ШМ при вагітності (контрольна група) в терміні 22-32 тижні.
Поряд із рутинним клініко-інструментальним обстеженням у цих вагітних в режимі скринінгу оцінювали наявність клінічних ознак недиференційованої дисплазії СТ (НДСТ). Для досягнення поставленої мети у жінок груп обстеження визначали вміст маркерів синтезу (Total P1NP - аміно-термінальний пропептид проколагену 1 типу) та резорбції сполучної тканини (ss - CrossLaps), вітаміну D загального (автоматичний аналізатор Cobas-411), а також концентрації мікроелементів - Na+, K+, Mg2+, Ca2+ та загального Са і Р, що виконували методом імуноферментного аналізу (автоматичний аналізатор електролітів і набір реактивів для їх визначення Easylyte (Medica, США)).
Результати дослідження. Кожна третя вагітна з маніфестацією ПОФШМ у другому триместрі вагітності має клінічні ознаки НДСТ. Для цих вагітних притаманне достовірне зниження концентрації загального вітаміну D у порівнянні з жінками групи контролю. Дефіцит вітаміну D обумовлює вихід іонізованого Са2+ із кісткової тканини шляхом підтримки процесів диференціювання моноцитів і макрофагів в остеокласти і знижує синтез колагену І типу остеобластами, що негативно відбивається на стані СТ і, зокрема ШМ. Дослідженнями також встановлено достовірне підвищення в плазмі крові вагітних основної групи концентрації Са загального та іонізованого з паралельним достовірним зростанням концентрації загального фосфору, що може бути ознаками зростання концентрації м’язової тканини в шийці матки, яке відбувається при патологічному заміщенні СТ на гладеньком'язову у вагітних з НДСТ, що погіршує обтураційні можливості внутрішнього вічка та сприяє зрост анню скоротливої активності матки.
Для вагітних основної групи є характерною підпорогова середня концентрація Mg+ у сироватці крові. Абсолютний дефіцит Mg+ на тлі антагонізму з іонами кальцію є однією з патогенетичних ланок підвищення скоротливої спроможності гладенької мускулатури матки та розвитку її передчасної скоротливої діяльності. Магнієвий статус, який ми зареєстрували у вагітних жінок основної групи, з високою долею вірогідності є однією з причин порушень мембранного транспорту і фізіологічної Na+/K+ рівноваги, що проявляється зменшенням вмісту іонізованого калію та іонізованого натрію при збереженні Na+/K+ співвідношення. Визначені порушення можуть бути підґрунтям для порушення розладів процесів збудження тканин і передачі нервового збудження з нерву на орган, що призводить до розвитку передчасної скоротливої діяльності матки.
Оцінюючи концентрацію Total P1NP, який є одним із маркерів синтезу колагену і свідчить про активацію синтезу колагену І типу, ми виявили достовірне зростання концентрації цього маркеру в порівнянні з показниками групи контролю. Проте середнє значення маркеру резорбції сполучної тканини ss – CrossLaps, який є продуктом деградації колагену, у вагітних основної і контрольної груп достовірно не відрізнявся і знаходився в межах фізіологічної норми, що, з нашої точки зору, лежить в основі передчасного розм’якшення СТ ШМ, розкриття внутрішнього вічк а та ц ервікального каналу при в агітності.
Висновки. Таким чином, для вагітних з порушенням обтураційної функції шийки матки є притаманним дефіцит загального вітаміну D і дисбаланс найбільш впливових мікро- і макроелементів, що свідчить про наявність порушень нутритивного статусу в таких жінок. Нутритивний дисонанс у поєднанні з підвищенням концентрації маркеру синтезу колагену І типу Total P1NP на тлі фізіологічного вмісту маркеру резорбції сполучної тканини ss – CrossLaps є однією із причин передчасного розм’якшення сполучної тканини шийки матки, розкриття внутрішнього вічка та цервікального каналу при вагітності, що обумовлює доцільність колагенопротекторної та матрикспротекторної терапії і к орекції порушень нутритивного ст атусу у т аких жінок.


Ключові слова


маркери синтезу та резорбції колагену І типу; сполучна тканина; невиношування вагітності; нутритивний статус; мікроелементи; макроелементи

Повний текст:

PDF

Посилання


.1 De-Regil LM, Palacios C, Ansary A, Kulier R, Peña-Rosas JP.Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;2:CD008873. DOI: 10.1002/14651858. CD008873. pub2.

.2 Grishhenko OV, Storkach AV, Toan Buj Son. Rol' matriksa soedinitel'noj tkani v obespechenii funkcional'noj aktivnosti jendotelija u beremennyh [The role of the matrix of connective tissue in providing functional endothelial activity in pregnant women]. Reproduktivnaja endokrinologija. 2011;1:36-41 (in Russian).

.3 Grigor'eva JuV, Chemidronov SN, Renc NA i dr. Kollagen III tipa v shejke matki pri beremennosti i rodah [Collagen type III in the cervix during pregnancy and childbirth]. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnih i fundamental'nyh issledovanij. 2015;1:72-75(in Russian).

.4 Pochynok TV, Veselova TV. Efektyvnist' korektsii elektrolitnoho dysbalansu ta vehetatyvnykh porushen' u ditei pubertatnoho viku z proiavamy dysplazii spoluchnoi tkanyny [Efficiency correct electrolyte imbalance and autonomic disorders in children pubertal age with signs of connective tissue dysplasi]. J. Clin. Exp. Med. Res. 2014;2(4):498–507 (in Ukrainian).

.5 Nakaz MOZ Ukrainy vid 03 lystopada 2008 roku № 624. Klinichnyi protokol z akushers'koi dopomohy «Nevynoshuvannia vahitnosti» [Clinical protocol for obstetric care "Noncarrying of pregnancy"](in Ukrainian).

.6 Mischenko VP, Rudenko IV, Zaporozhchenko MB, Lavrynenko HL. Perebih vahitnosti u zhinok z defitsytom vitaminu D [The course of pregnancy in women with vitamin D deficiency]. Zbirnyk naukovykh prats' asotsiatsii akusheriv-hinekolohiv Ukrainy. 2016;2(38):301-304 (in Ukrainian).

.7 Tulic M, Meric K. Vitamin D in pregnancy and early life. Expert Rev Clin Immunol. 2013;9:817-820.

.8 Mazur IP, Tatarchuk TF, Gabal' VA. Mineral'nyj obmen pri beremennosti i ego adekvatnaja korrekcija [Mineral metabolism during pregnancy and its adequate correction]. Reproduktivnaja jendokrinologija. 2016;l1(27):36–40 (in Russian).

.9 Bilko TM, Akhtemiichuk OS. Vplyv nutriientnoho stanu kharchovoho ratsionu na imunnyi stan slyzovykh u zhinok [The impact of state nutriyentnoho diet on mucosal immune status of women]. Akusherstvo. Hinekolohiia. Henetyka. 2016;1:71-76 (in Ukrainian).

.10 Zittermann A, Schleithoff S, Koerfer R. Vitamin D and vascular calcification. Curr Opin Lipidol. 2007;18(1):41–46.

.11 Shurpjak SA, Zhemela NI. Rol' balansa mikrojelementov i vitaminov v obespechenii gestacionnogo processa [The role of balance of microelements and vitamins in providing gestational process]. Zdorov'e zhenshhiny. 2014;5(91):37-40 (in Russian).

.12 Povoroznjuk VV, Balac'ka NІ, Muc VJa, Vdovіna OV. Defіcit і nedostatnіst' vіtamіnu D u zhitelіv Ukraїni [Deficiency and insufficiency of vitamin D among residents Ukraine]. Bol'. Sustavy. Pozvonochnik. 2011;4:10-25 (in Ukrainian).

.13 Semin SG, Volkova LV, Moiseev AB, Nikitina NV. Perspektivy izuchenija biologicheskoj roli vitamina D [Prospects for studying the biological role of vitamin D]. Pediatrija. 2012;2:122-131 (in Russian).

.14 Zaft VB, Zaft AA, Klimova ZhO, Boiko IV ta in. Defitsyt vitaminu D ta yoho suchasna laboratorna diahnostyka [Deficiency of vitamin D and its modern laboratory diagnostics]. Novosty medytsynskoi farmatsyy. Akusherstvo y hynekolohyia. 2016;587:23–28 (in Ukrainian).

.15 Borys OM, Boiko HB, Odnokoz TO, Onyschyk LM. Problema defitsytu mahniiu pid chas vahitnosti ta mozhlyvosti yoho korektsii [The problem magnesium deficiency during pregnancy and its possible correction]. Zbirnyk naukovykh prats' asotsiatsii akusheriv-hinekolohiv Ukrainy. 2015;1(35):66-71 (in Ukrainian).

.16 Lukina TS, Pavlov OG. Terapija preparatami magnija pri beremennosti u zhenshhin s nedifferencirovannoj displaziej soedinitel'noj tkani [Therapy with magnesium preparations in pregnancy in women with undifferentiated connective tissue dysplasia]. Vestnik novyh medicinskih tehnologij. Jelektronnyj zhurnal. 2014;1:1-5 (in Russian).

.17 Rylander R. Magnesium in pregnancy blood pressure and pre-eclampsia: A review. Pregnancy Hypertens. 2014;4:146-149.

.18 Grober U, Schmidt J, Kisters K. Magnesium in Prevention and Therapy. Nutrients. 2015;7(9):8199-8226.


Пристатейна бібліографія ГОСТ


1. Luz Maria De-Regil. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD008873. DOI: 10.1002/14651858. CD008873. pub2.

2. Грищенко О.В. Роль матрикса соединительной ткани в обеспечении функциональной активности эндотелия у беременных / О.В. Грищенко, А.В. Сторкач, Тоан Буй Сон // Репродуктивная ендокринология. – 2011. – № 1. – С.36-41.

3. Григорьева Ю.В. Коллаген III типа в шейке матки при беременности и родах / Ю.В. Григорьева, С.Н. Чемидронов, Н.А. Ренц [и др.] // Международный журнал прикладних и фундаментальных исследований. – 2015. – №1. – C. 72-75.

4. Починок Т.В. Ефективність корекції електролітного дисбалансу та вегетативних порушень у дітей пубертатного віку з проявами дисплазії сполучної тканини / Т.В.Починок, Т.В. Веселова // J. Clin. Exp. Med. Res. – 2014. – № 2(4). – C.498 – 507.

5. Наказ МОЗ України від 03 листопада 2008 року № 624. Клінічний протокол з акушерської допомоги «Невиношування вагітності»

6. Міщенко В.П. Перебіг вагітності у жінок з дефіцитом вітаміну D / В.П. Міщенко, І.В. Руденко, М.Б. Запорожченко, Г.Л. Лавриненко // Збірник наукових праць асоціації акушерів-гінекологів України. – 2016. – № 2 (38) . – С.301-304.

7. Tulic M. Vitamin D in pregnancy and early life / M. Tulic, K. Meric // Expert Rev Clin Immunol. – 2013. – № 9. – Р. 817-820.

8. Мазур И.П. Минеральный обмен при беременности и его адекватная коррекция / И.П. Мазур, Т.Ф. Татарчук, В.А. Габаль // Репродуктивная эндокринология. – 2016. – №1 (27). – С. 36 – 40.

9. Білко Т.М. Вплив нутрієнтного стану харчового раціону на імунний стан слизових у жінок / Т.М. Білко, О.С. Ахтемійчук //Акушерство. Гінекологія. Генетика. – 2016. – №1. – С. 71-76.

10. Zittermann A. Vitamin D and vascular calcification / A. Zittermann, S. Schleithoff, R. Koerfer // Curr Opin Lipidol. – 2007. – 18(1). – Р . 41–46.

11. Шурпяк С.А. Роль баланса микроэлементов и витаминов в обеспечении гестационного процесса / С.А. Шурпяк, Н.И. Жемела // Здоровье женщины. – 2014. – №5(91) . – С. 37-40.

12. Поворознюк В.В. Дефіцит і недостатність вітаміну D у жителів України / В.В. Поворознюк, Н.І. Балацька, В.Я. Муц, О.В. Вдовіна // Боль. Суставы. Позвоночник. – 2011. – № 4. – С.10-25.

13. Семин С.Г. Перспективы изучения биологической роли витамина D / С.Г. Семин, Л.В. Волкова, А.Б. Моисеев, Н.В. Никитина // Педиатрия. – 2012. – № 2. – С. 122-131.

14. Зафт В.Б. Дефіцит вітаміну D та його сучасна лабораторна діагностика / В.Б. Зафт, А.А. Зафт, Ж.О. Клімова, І.В. Бойко [та співав.] // Новости медицинской фармации. Акушерство и гинекология. – 2016. – № 587. – С. 23 – 28.

15. Борис О.М. Проблема дефіциту магнію під час вагітності та можливості його корекції / О.М. Борис, Г.Б. Бойко,Т.О. Однокоз, Л.М. Онищик // Збірник наукових праць асоціації акушерів-гінекологів України. – 2015. – № 1 (35) . – С. 66-71.

16. Лукина Т.С. Терапия препаратами магния при беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / Т.С. Лукина, О.Г. Павлов // Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал. – 2014. – № 1. – С.1-5.

17. Rylander R. Magnesium in pregnancy blood pressure and pre-eclampsia: A review / R. Rylander// Pregnancy Hypertens. – 2014. – V.4. – Р. 146-149.

18. Grober U. Magnesium in Prevention and Therapy / U. Grober, J. Schmidt, K. Kisters // Nutrients. – 2015. – V.7, № 9. – Р. 8199-8226.





DOI: http://dx.doi.org/10.24061/2226-1230.4(22).2016.99964.%p

Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.


Copyright (c) 2017 A. Zhabchenko, V. F. Oleshko

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Creative Commons License
Журнал «Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина» ISSN 2413-4260 (Online), ISSN 2226-1230 (Print) This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.