ІНТЕРСТИЦІАЛЬНА ЕМФІЗЕМА, ЩО ВИНИКЛА У ПЕРИНАТАЛЬНОМУ ПЕРІОДІ (P25.0)

N. V. Kotova, N. V. Sivolap

Анотація


У статті обговорюється клінічний випадок інтерстиціальної емфіземи легень (ІЕЛ) у недоношеної дитини та представлені дані щодо епідеміології, етіопатогенезу, клініки, діагностики, лікування та профілактики ІЕЛ у новонароджених. ІЕЛ – накопичення повітря в інтерстиціальному просторі легень, є розповсюдженим захворюванням дихальної системи у недоношених дітей, характеризується високим ризиком розвитку хронічного ураження легень або смерті.В результаті розриву альвеол та термінальних бронхіол на фоні штучної вентиляції легень (ШВЛ) повітря, що проникло в інтерстиціальний простір, тисне на легеневу тканину і судини, порушує вентиляцію легень і легеневий кровоток, знижує газообмін, що призводить до легеневої гіпертензії та шунтування крові справа наліво. Фактори ризику ІЕЛ: респіраторний дистрес-синдромом, глибока морфо-функціональна незрілість, вентиляція легень із високим позитивним тиском, синдром аспірації меконію, інфекції, асфіксія, введення високих доз сірчанокислої магнезії.

Клініка ІЕЛ характеризується зростанням дихальної недостатності на фоні ШВЛ, розвитком системної гіпотонії та тяжкої гіпоксемії. На рентгенограмі легень виявляються округлі  і поздовжні зони підвищеної прозорості, що утворюють грубий сітчастий малюнок. У 75 % дітей перебіг ІЕЛ ускладнюється розвитком пневмотораксу, майже у половини – внутрішньошлуночковим крововиливом; може бути повітряна емболія. У дітей з ІЕЛ у подальшому є підвищений ризик розвитку бронхо-легеневої дисплазії (32 %) та хронічної лобарної емфіземи (19 %).

Лікування ІЕЛ проводиться в умовах відділення інтенсивної терапії. Респіраторна терапія спрямована на запобігання та зменшення баротравми; тиск на вдиху і середній тиск у дихальних шляхах повинні бути знижені до мінімуму, на якому можна підтримувати адекватні параметри кислотно-лужного балансу і газів крові. Доведено, що високочастотна (осциляторна) ШВЛ є більш ефективною, ніж традиційна ШВЛ.

Профілактика розвитку РДС у глибоко недоношених дітей за допомогою введення глюкокортикостероїдів матері і раннього введення сурфактанту дитині зменшує ризик розвитку ІЕЛ. 


Ключові слова


інтерстиціальна емфізема легенів; недоношені новонароджені

Повний текст:

PDF

Посилання


.1 Moriette G, Paris-Llado J, Walti H et al. Prospective randomized multicenter comparison of high-frequency oscillatory ventilation and conventional ventilation in preterm infants of less than 30 weeks with respiratory distress syndrome. Pediatrics. 2001;107(2):363-372.

.2 Verma RP. Chandra S, Niwas R, Komaroff E. Risk factors and clinical outcomes of pulmonary interstitial emphysema in extremely low birth weight infants. J Perinatol. 2006;26(3):197-200.

.3 Dunn MS, Shennan AT, Zayack D, Possmayer F. Bovine surfactant replacement therapy in neonates of less than 30 weeks' gestation: a randomized controlled trial of prophylaxis versus treatment. Pediatrics. 1991;87(3):377-386.

.4 Cunningham K, Paes BA, Symington A. Pulmonary interstitial emphysema: a review. Neonatal Netw. 1992;11(5):7-16, 29-31.

.5 Morisot C, Kacet N, Bouchez MC et al. Risk factors for fatal pulmonary interstitial emphysema in neonates. Eur J Pediatr. 1990;149(7): 493-495.

.6 Squires KA, De Paoli AG, Williams C, Dargaville PA. High-Frequency Oscillatory Ventilation with Low Oscillatory Frequency in Pulmonary Interstitial Emphysema. Neonatology. 2013;104(4):243-249.

.7 Schwartz AN, Graham CB. Neonatal tension pulmonary interstitial emphysema in bronchopulmonary dysplasia: treatment with lateral decubitus positioning. Radiology. 1986;161(2):351-354.

.8 Chalak LF, Kaiser JR, Arrington RW. Resolution of pulmonary interstitial emphysema following selective left main stem intubation in a premature newborn: an old procedure revisited. Paediatr Anaesth. 2007;17(2):183-186.

.9 Keszler M, Donn SM, Bucciarelli RL et al. Multicenter controlled trial comparing high-frequency jet ventilation and conventional mechanical ventilation in newborn infants with pulmonary interstitial emphysema. J Pediatr. 1991;119(1 ( Pt 1)):85-93.

.10 Bhuta T, Henderson-Smart DJ. Elective high frequency jet ventilation versus conventional ventilation for respiratory distress syndrome in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2000.(2):CD000328.

.11 McCallion N, Davis PG, Morley CJ. Volume-targeted versus pressure-limited ventilation in the neonate. Cochrane Database Syst Rev. 2005; CD003666.


Пристатейна бібліографія ГОСТ


1. Moriette G., Paris-Llado J., Walti H., et al. Prospective randomized multicenter comparison of high-frequency oscillatory ventilation and conventional ventilation in preterm infants of less than 30 weeks with respiratory distress syndrome. – Pediatrics. – 2001. – N 107 (2). – Р. 363-372.

2. Verma R.P. Chandra S., Niwas R., Komaroff E. Risk factors and clinical outcomes of pulmonary interstitial emphysema in extremely low birth weight infants. – J Perinatol. – 2006. – N 26(3). – P. 197-200.

3. Dunn M.S., Shennan A.T., Zayack D., Possmayer F. Bovine surfactant replacement therapy in neonates of less than 30 weeks' gestation: a randomized controlled trial of prophylaxis versus treatment. – Pediatrics. – 1991. – N 87(3). – P. 377-386.

4. Cunningham K., Paes B.A., Symington A. Pulmonary interstitial emphysema: a review. – Neonatal Netw. – 1992. – N 11(5). – P. 7-16, 29-31.

5. Morisot C., Kacet N., Bouchez M.C., et al. Risk factors for fatal pulmonary interstitial emphysema in neonates. – Eur J Pediatr. – 1990. – N 149(7). – P. 493-495.

6. Squires K.A., De Paoli A.G., Williams C., Dargaville P.A. High-Frequency Oscillatory Ventilation with Low Oscillatory Frequency in Pulmonary Interstitial Emphysema. – Neonatology. – 2013. – N 104(4). – P. 243-249.

7. Schwartz A.N., Graham C.B. Neonatal tension pulmonary interstitial emphysema in bronchopulmonary dysplasia: treatment with lateral decubitus positioning. – Radiology. – 1986. – N 161(2). – P. 351-354.

8. Chalak L.F., Kaiser J.R., Arrington R.W. Resolution of pulmonary interstitial emphysema following selective left main stem intubation in a premature newborn: an old procedure revisited. – Paediatr Anaesth. – 2007. – N 17(2). – P. 183-186.

9. Keszler M., Donn S.M., Bucciarelli R.L., et al. Multicenter controlled trial comparing high-frequency jet ventilation and conventional mechanical ventilation in newborn infants with pulmonary interstitial emphysema. – J Pediatr. – 1991. – N 119(1 ( Pt 1)). – P. 85-93.

10. Bhuta T., Henderson-Smart D. J. Elective high frequency jet ventilation versus conventional ventilation for respiratory distress syndrome in preterm infants. – Cochrane Database Syst Rev. – 2000. (2):CD000328.

11. McCallion N, Davis PG, Morley CJ. Volume-targeted versus pressure-limited ventilation in the neonate. Cochrane Database Syst Rev. 2005; CD003666.





DOI: https://doi.org/10.24061/2226-1230.3(17).2015.96844.%p

Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.


Copyright (c) 2017 N. V. Kotova, N. V. Sivolap

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Creative Commons License
Журнал «Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина» ISSN 2413-4260 (Online), ISSN 2226-1230 (Print) This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.