Аспекти клініки і діагностики синдрому подразненого кишечника у дітей грудного віку

Yu. D. Hodovanets, O. S. Godovanets, T. A. Dronyk

Анотація


У роботі висвітлені сучасні уявлення щодо синдрому подразненого кишечника (СПК) у дітей. СПК - функціональний кишковий розлад, при якому абдомінальний біль або дискомфорт асоціюються з актом дефекації або зміною діяльності кишечника та особливостями акту дефекації. Це єдине захворювання з різними варіантами перебігу, що причинно пов'язане з порушенням регулюючої ролі центральної нервової системи (ЦНС) і вегетативними дисфункціями, що призводить до розвитку насамперед рухових розладів з боку товстої кишки і проявляється порушеннями акту дефекації, зміною частоти і якості стільця, супроводжується абдомінальної болем. Основні аспекти етіопатогенезу: обтяжена спадковість, підвищена чутливість товстої кишки до розтягнення, ферментативна недостатність і дисбаланс нейроендокринних механізмів, розлади ендокринної системи кишечника, що призводить до посилення кишкової моторики, секреції, активації кінінової системи, виникненню больової імпульсації, порушенню регуляції психічних і сенсорних функцій. Основні фактори, що відіграють роль у патогенезі СПК: порушення регулюючої ролі ЦНС і розвиток вегетативних дисфункцій; порушення моторики і порушення кишкового біоценозу, яке може розглядатися як пусковий механізм СПК та / або як наслідок цього захворювання.
Оцінюються діагностичні критерії, підходи до трактування результатів дослідження та принципи лікування СПК у дітей. Попередній діагноз СПК встановлюється на підставі клінічних даних, остаточний діагноз - на підставі поєднаної оцінки клінічних та параклінічних досліджень. Обов'язковим дослідженням, до якого необхідно вдатися при постановці або виключення діагнозу СПК, є ректороманоскопія.
Представлені результати клініко-параклінічного дослідження у дітей з клинічними проявами СПК у віці 3-4 років, у випорожненнях яких відзначався значно вищий рівень альбуміну, А1-АТ, кальпротектину та sIgА в порівнянні з дітьми контрольної групи спостереження, що свідчить про місцеве запалення з підвищенням проникоивості слизової оболонки кишечнику, а також, наявність місцевої алергічної реакції слизової кишечника, що може бути предиктором розвитку у подальшоиу атопічного дерматиту. Вищевказані зміни супроводжуються значними змінами мікробіоценозу кишечника, що проявляється зменшеним вмістом фізіологічної мікрофлори з переважанням колоній умовно-патогенних мікроорганізмів.
Діагноз СПК - це діагноз виключення, він може бути верифікований лише за умови виключення інших захворювань (насамперед запальних захворювань кишечника).
Лікування СПК вимагає комплексної терапії із застосуванням препаратів поєднаного регулюючого впливу, має бути суворо диференційованим з урахуванням клінічного варіанту перебігу та індивідуальної реакції хворого, обгрунтованого і продуманого призначення лікарських препаратів, дотримання необхідних термінів лікування для попередження рецидиву симптомів.


Ключові слова


кишечника подразненого синдром; діагностичні методи травні; клінічне дослідження; немовля; харчування розлади

Повний текст:

PDF

Посилання


.1 Abaturov AE, Gerasimenko ON. Jeffektivnost' M- holinoliticheskih sredstv pri lechenii kishechnoj koliki u detej [Effectiveness of M-cholinolytic agents in the treatment of intestinal colic in children]. Sovremennaja pediatrija. 2008;1:57-62 (in Russian).

.2 Aleksandrova VA, Rychkova SV. Kriterii differencial'noj diagnostiki sindroma razdrazhennoj kishki v detskom vozraste [Criteria for differential diagnosis of irritable bowel syndrome in childhood]. Aktual'nye problemy abdominal'noj patologii u detej: Materialy HII Kongressa detskih gastrojenterologov Rossii; 2005 marta14-16; Moskva; 2005, c.20-29 (in Russian).

.3 Arjaev NL, Vasil'chenko LV. Klinicheskoe znachenie preparata Riabal pri kishechnyh kolikah i sindrome regurgitacii u detej pervyh mesjacev [Clinical significance of the drug Riabal in intestinal colic and regurgitation syndrome in children of the first months]. Zdorov'e rebenka. 2011;5(32):49–52 (in Russian).

.4 Belousova OJu. Sindrom razdrazhennogo kishechnika v detskom vozraste: osobennosti formirovanija, klinicheskoj simptomatiki, diagnostiki i differencial'noj dіagnostiki [Irritable bowel syndrome in childhood: features of formation, clinical symptomatology, diagnosis and differential diagnostics]. Vrachebnaja praktika. 2003;6:57-63 (in Russian).

.5 Belousov JuV, Belousova OJu. Sindrom razdrazhennogo kishechnika u detej – diagnoz iskljuchenija ili diagnoz kompromissa? [Irritable Bowel Syndrome in Children - Diagnosis of Exclusion or Diagnosis of Compromise?] Zdorov'e rebenka. 2008;6:106-109 (in Russian).

.6 Bel'mer SV, Malkoch AV. Mikrojekologija kishechnika i osnovnye napravlenija korrekcii ee narushenij [Microecology of the intestine and the main directions of correction of its disorders]. Pediatrija: Prilozhenie k zhurnalu Consilium medicum. 2009;2:4-7 (in Russian).

.7 Bel'mer SV, Kovalenko AA, Gasilina TV. Sindrom razdrazhennogo kishechnika: novye gorizonty medikamentoznoj terapii [Irritable bowel syndrome: new horizons of drug therapy]. Lechashhij vrach. 2012;2:68-72 (in Russian).

.8 Vakulenko LA. Ispol'zovanie metoda biopunktury pri lechenii bolevyh sindromov razlichnoj jetiologii [The use of the method of biopuncture in the treatment of pain syndromes of various etiologies]. Biologicheskaja terapija. 2010;3:32-34 (in Russian).

.9 Dorofeev AJe, Rassohina OA. Cindrom razdrazhennogo kishechnika – sovremennyj vzgljad na problem [Irritable bowel syndrome - a modern look at the problem]. Novosti mediciny i farmacii. 2011;358:10-21(in Russian).

.10 Kjusterman K. Antigomotoksicheskaja terapija zabolevanij pecheni, zhelchevyvodjashhih putej i podzheludochnoj zhelezy [Antihomotoxic therapy for liver, bile duct and pancreas diseases]. Biologicheskaja medicina. 2010;2:33-37(in Russian).

.11 Agafonova NA, Jakovenko JeP, Prjanishnikova AS et al. Patogeneticheskie podhody v lechenii sindroma razdrazhennogo kishechnika [Pathogenetic approaches in the treatment of irritable bowel syndrome]. Lechashhij vrach. 2011;7:10–14 (in Russian).

.12 Smit A. Antigomotoksicheskaja terapija i zhenskoe zdorov'e [Antihomotoxic therapy and women's health]. Biologicheskaja medicina. 2009;1:63-64 (in Russian).

.13 Samsonov AA, Plotnikova EJu, Andreev NG i dr. Sindrom razdrazhennogo kishechnika — bolezn' so mnogimi neizvestnymi, nekotorye terapevticheskie aspekty [Irritable bowel syndrome is a disease with many unknowns, some therapeutic aspects]. Lechashhij vrach. 2012;2:34-46 (in Russian).

.14 Perederij VG, Puchkov KS, Chernjavskij VV et al. Sovremennye aspekty differencial'noj diagnostiki sindroma razdrazhennogo kishechnika [Modern aspects of differential diagnosis of irritable bowel syndrome]. Mistectvo lіkuvannja. 2010;4:64-66 (in Russian).

.15 Harchenko NV, Opanasjuk ND. Osobennosti lechenija bol'nyh s sindromom razdrazhennogo kishechnika c zaporami [Features of treatment of patients with irritable bowel syndrome with constipation]. Suchasna gastroenterologіja. 2013;1(69):105-110 (in Russian).

.16 Shadrin O H. Faktory ryzyku ta prohnozuvannia rozvytku syndromu podraznenoho kyshechnyka u ditei[Risk factors and forecasting of irritable bowel syndrome in children]. Pediatriia, akusherstvo ta hinekolohiia. 2004;1:13-16 (in Ukrainian).

.17 Shherbak IB. Racional'naja spazmoliticheskaja terapija abdominal'nogo bolevogo sindroma [Rational spasmolytic therapy of abdominal pain syndrome]. Ukr. med. chasopis.2012;2(88):94-99(in Russian).

.18 Bassett JT, Cash BD. A review of irritable bowel syndrome and an update on therapeutic approaches. Expert Opin Pharmacother. 2008;9 (7):1129-43.

.19 Camilleri M, Tack JF. Current medical treatments of dyspepsia and irritable bowel syndrome. Gastroenterol Clin North Am. 2010;3(39):481-93.

.20 Caplan A, Walker L, Rasquin A. Validation of the pediatric Rome II criteria for functional gastrointestinal disorders using the questionnaire on pediatric gastrointestinal symptoms. J Pediatr Gastroentero. l Nutr. 2005;41(3):305–316.

.21 Lorenzo CDi, Colletti RB, Lehmann HP et al. Chronic Abdominal Pain In Children: a Technical Report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005;40(3):249–261.

.22 Drossman DA. et al. Clinical trial: lubiprostone in patients with constipation-associated irritable bowel syndrome-results of two randomized, placebo-controlled studies. Aliment. Pharmacol. 2009;29:329–341.

.23 Nyrop KA, Pallsson OS, Levy RL. Costs of health care for irritable bowel syndrome, chronic constipation, functional diarrhea and functional abdominal pain. Aliment. Pharmacol. Ther. 2007;26(2):237-242.

.24 Lorenzo DiC, Colletti RB, Lehmann HP et al. Chronic abdominal pain in children: a clinical report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2005;40(3):245-248.

.25 Dong L, Dingguo L, Xiaoxing X, Hanming L. An epidemiologic tudyof irritable bowel syndrome in adolescents and children in China: a schoolbased study. Pediatrics. 2005;116(3):393–396.

.26 Eamonn MM. What we have learned about colonic motility: normal and disturbed. Curr. Opin. Gastroenterol. 2010;26:53-60.

.27 Ford AC et al. Effect of fibre, antispasmodics, and peppermint oil in the treatment of irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008;337:2313.

.28 National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care. Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 Feb. 881 p. (Clinical guideline; no. 61).

.29 Nijevitch AA, Shcherbakov PL. Helicobacter pylori and gastrointestinal symptoms in school children in Russia. J Gastroenterol Hepatol. 2004;19(5):490–496.

.30 Reshetnikov OV, Kurilovich SA, Denisova DV et al. Prevalence of dyspepsia and irritable bowel syndrome among adolescents of Novosibirsk, western Siberia. Int. J. Circumpolar Health. 2001;60(2):253–257.

.31 Spiller R et al. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management. Gut. 2007;56:1770–1798.

.32 Weydert JA, Ball TM, Davis MF. Systematic review of treatments for recurrent abdominal pain, Pediatrics. 2003;111(1):e1–11.

.33 Yang YJ, Sheu BS, Lee SC, Wu JJ. Shortterm recurrent abdominal pain related to Helicobacter pylori infection in children. J. Gastroenterol. Hepatol. 2005;20(3):395–400.


Пристатейна бібліографія ГОСТ


1. Абатуров А. Е. Эффективность М- холинолитических средств при лечении кишечной колики у детей / А.Е. Абатуров, О.Н. Герасименко // Современная педиатрия. – 2008. – N1. – С. 57-62.

2. Александрова В.А. Критерии дифференциальной диагностики синдрома раздраженной кишки в детском возрасте / В.А. Александрова, С.В. Рычкова // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы ХII Конгресса детских гастроэнтерологов России. – 2005. – С. 20-29.

3. Аряев Н.Л. Клиническое значение препарата Риабал при кишечных коликах и синдроме регургитации у детей первых месяцев жизни / Н.Л. Аряев, Л.В Васильченко // Здоровье ребенка. – 2011. – №5(32). –С.49–52.

4. Белоусова О.Ю. Синдром раздраженного кишечника в детском возрасте: особенности формирования, клинической симптоматики, диагностики и дифференциальной диагностики / О.Ю. Белоусова // Врачебная практика. – 2003. – №6. – С. 57-63.

5. Белоусов Ю.В. Синдром раздраженного кишечника у детей – диагноз исключения или диагноз компромисса? / Ю.В. Белоусов, О.Ю. Белоусова // Здоровье ребенка. – 2008.– №6. – С. 106-109.

6. Бельмер С.В. Микроэкология кишечника и основные направления коррекции ее нарушений. / С.В. Бельмер, А.В. Малкоч // Педиатрия: Приложение к журналу Consilium medicum. – 2009. – №2.– С.4-7.

7. Бельмер С.В. Синдром раздраженного кишечника: новые горизонты медикаментозной терапии / С.В. Бельмер, А.А. Коваленко, Т.В. Гасилина // Лечащий врач. – 2012.– №2. – С. 68-72.

8. Вакуленко Л.А. Использование метода биопунктуры при лечении болевых синдромов различной этиологии / Л.А. Вакуленко // Биологическая терапия. – 2010.– №3.– С. 32-34.

9. Дорофеев А.Э., Рассохина О.А. Cиндром раздраженного кишечника – современный взгляд на проблему / А. Э. Дорофеев, О. А. Рассохина // Новости медицины и фармации. – 2011. – № 358. – С.10-21.

10. Кюстерман К. Антигомотоксическая терапия заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы / К. Кюстерман // Биологическая медицина. 2010. – №2. –– С. 33-37.

11. Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника / Н.А. Агафонова, Э.П. Яковенко, А.С. Прянишникова и др. // Лечащий врач. – 2011. – № 7. – С.10–14.

12. Смит А. Антигомотоксическая терапия и женское здоровье / А. Смит // Биологическая медицина.– 2009. –№1.– С.63-64.

13. Самсонов А. А. Синдром раздраженного кишечника — болезнь со многими неизвестными, некоторые терапевтические аспекты / А. А. Самсонов, Е. Ю. Плотникова, Н. Г. Андреев и др.// Лечащий врач. – 2012. – №2. – C.34-46.

14. Современные аспекты дифференциальной диагностики синдрома раздраженного кишечника / В.Г. Передерий, К.С. Пучков, В.В. Чернявский [и др.] // Мистецтво лікування. – 2010. – №4. – С. 64-66.

15. Харченко Н.В. Особенности лечения больных с синдромом раздраженного кишечника c запорами / Н.В Харченко., Н.Д. Опанасюк // Сучасна гастроентерологія. – 2013. – № 1 (69). – С.105-110.

16. Шадрін О. Г. Фактори ризику та прогнозування розвитку синдрому подразненого кишечника у дітей / О. Г. Шадрін // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2004. – № 1. – С. 13-16.

17. Щербак И.Б. Рациональная спазмолитическая терапия абдоминального болевого синдрома / И.Б. Щербак // Укр. мед. часопис.– 2012.– №2 (88). – С. 94-99.

18. Bassett J.T. A review of irritable bowel syndrome and an update on therapeutic approaches / J.T. Bassett, B.D. Cash // Expert Opin Pharmacother. – 2008. – №9 (7). – Р.1129-43.

19. Camilleri M. Current medical treatments of dyspepsia and irritable bowel syndrome/ M. Camilleri, J.F. Tack // Gastroenterol Clin North Am. – 2010. – № 3 (39). – Р. 481-93.

20. Caplan A.Validation of the pediatric Rome II criteria for functional gastrointestinal disorders using the questionnaire on pediatric gastrointestinal symptoms/ A. Caplan, L. Walker, A. Rasquin // J. Pediatr. Gastroentero.l Nutr. 2005. — V. 41, № 3. — P. 305–316.

21. Chronic Abdominal Pain In Children: a Technical Report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition / C. Di Lorenzo, R.B. Colletti, H.P. Lehmann [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2005. – V.40, № 3. – P.249–261.

22. Clinical trial: lubiprostone in patients with constipation-associated irritable bowel syndrome-results of two randomized, placebo-controlled studies / Drossman D. A. et al. // Aliment. Pharmacol. – 2009. – № 29. –P. 329–341.

23. Costs of health care for irritable bowel syndrome, chronic constipation, functional diarrhea and functional abdominal pain / K.A. Nyrop, O.S., Pallsson R.L. Levy // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2007. – V.26, № 2. – P. 237-242.

24. Di Lorenzo C. Chronic abdominal pain in children: a clinical report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition / C. Di Lorenzo, R.B. Colletti, H.P. Lehmann [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2005. – V.40, № 3. – P.245-248.

25. Dong L. An epidemiologic tudyof irritable bowel syndrome in adolescents and children in China: a schoolbased study / L. Dong, L. Dingguo, X. Xiaoxing, L. Hanming // Pediatrics. – 2005. – V.116, № 3. – P. 393–396.

26. Eamonn M. M. What we have learned about colonic motility: normal and disturbed/ M. M. Eamonn // Curr. Opin. Gastroenterol. – 2010. – № 26. – P.53-60.

27. Ford A. C. et al. Effect of fibre, antispasmodics, and peppermint oil in the treatment of irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis // BMJ.– 2008. –№ 337. – P. 2313.

28. National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care. Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 Feb. 881 p. (Clinical guideline; no. 61).

29. Nijevitch A.A. Helicobacter pylori and gastrointestinal symptoms in school children in Russia / A.A. Nijevitch, P.L. Shcherbakov // J. Gastroenterol.Hepatol. – 2004. – V.19, № 5. – P.490–496.

30. Reshetnikov O.V. Prevalence of dyspepsia and irritable bowel syndrome among adolescents of Novosibirsk, western Siberia / O.V. Reshetnikov, S.A. Kurilovich, D.V. Denisova [et al.] // Int. J. Circumpolar Health. – 2001. –V. 60, № 2. – P.253–257.

31. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management /Spiller R. et al. // Gut.– 2007. – №56. – P. 1770–1798.

32. Weydert J.A. Systematic review of treatments for recurrent abdominal pain / J.A. Weydert, T.M. Ball, M.F. Davis // Pediatrics. – 2003. – V. 111, № 1. – P. e1–11.

33. Yang Y.J. Shortterm recurrent abdominal pain related to Helicobacter pylori infection in children/ Y.J. Yang, B.S. Sheu, S.C. Lee, J.J. Wu // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – V. 20, № 3. – P. 395–400.





DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.V.3.17.2015.18

Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.


Copyright (c) 2017 Yu. D. Hodovanets, O. S. Godovanets, T. A. Dronyk

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Creative Commons License
Журнал «Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина» ISSN 2413-4260 (Online), ISSN 2226-1230 (Print) This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.