Можливості антенатальних ехографічних моніторингів при цукровому діабеті вагітних в діагностиці діабетичної фетопатії і визначенні ступеня перинатального ризику
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.VI.2.20.2016.13Ключові слова:
Вагітність, цукровий діабет, ультразвуковий моніторинг, діабетична фетопатія, перинатальний результат.Анотація
Мета роботи - вивчення можливостей антенатальних ультразвукових (УЗ) моніторингів в діагностиці діабетичної фетопатії і визначенні ступеня перинатального ризику при цукровому діабеті (ЦД) вагітних.
Матеріал і методи. Проспективное когортне обсерваційне одноцентрове дослідження. Ехографічно обстежені 120 вагітних жінок з ЦД: 3 (2,5%) - з неконтрольованою глікемією, 31 (25,8%) - з субоптимально контрольованою глікемією, 89 (74,1%) - з хорошим глікемічним контролем. Дослідження до народження включали візуальну оцінку анатомії плода, стандартну фетометрію, вимірювання довжини печінки, розмірів серця плоду, товщини підшкірного буккального жиру і жирового шару тулуба плоду (передньої черевної стінки і над лопаткою), порівняння звукопровідності легенів і печінки плода, оцінку індексу амніотичної рідини. Проводилась доплерографія артерії пуповини (АП), маткових артерій (МА), фетальної середньої мозкової артерії (СМА). Постнатальні результати класифікувалися як несприятливий загальний постнатальний результат, ЗПР (перинатальна або малюкова смерть, метаболічний ацидоз при народженні, оцінка 0-4 балів за шкалою Апгар) і несприятливий клінічний постнатальний результат, КПР (персистуюча постнатальная захворюваність).
Результати. У 3/120 (2,5%) плодів зустрічалися структурні аномалії (ембріопатіі). Синдром діабетичної фетопатії був у 17/120 (14%) новонароджених. Загальна кількість плодів і новонароджених з несприятливими ЗПР і КПР склала 19/120 (15,8%): несприятливі ЗПР мали 8/120 (6,6%), несприятливі КПР-11/120 (9,1%) плодів. Антенатальні фактори, що мали найбільше значення для передбачення діабетичної фетопатії при народженні: субоптимально контрольована глікемія (RR 6,0, 4,8-8,32 при CI 95%), подвійний контур голівки плоду (п/ш набряк) 5+мм (RR 3, 34, 3,79-5,91 при CI 95%), гіпертрофічна міокардіопатія (RR 4,0, 3,17-5,43 при CI 95%), товщина підшкірного жиру тулуба плода 5+мм (RR 2, 65, 1,90-3,6 при CI 95%). Товщина інсулін-чутливого підшкірного жирового шару тулуба плода була більш надійним предиктором фетопатии, ніж передбачувана симетрична або асиметрична макросомія. Сильні зв'язки з несприятливими ЗПР (RR 9,53-2,9 при 95% CI) демонстрували такі антенатальні предиктори, як неконтрольована і субоптимально контрольована глікемія, затримка росту плода (ЗРП), допплерівські зміни АП та СМА. Тобто ехографічні ознаки плацентарної дисфункції при СД (ЗРП і допплерівські зміни АП та / або СМА) були важливими і універсальними предикторами високого перинатального ризику і несприятливого результату вагітності, хоча при цьому не були предикторами власне діабетичної фетопатії. Високорезистентний кровотік АП і МА, а також добре контрольована глікемія, не мали діагностичного та прогностичного значення (RR 0,04-1,96 при CI 95%) для передбачення несприятливих ЗПР при материнському ЦД. RR розвитку респіраторного дистрес-синдрому (РДС) після народження при різних антенатальних ехографічних і допплеровских особливостях знаходився в діапазоні від 0,5 до 1,46 при 95% CI.
Висновки. Результати антенатальних УЗ моніторингів при ЦД строго залежать від типу глікемічного контролю. Антенатальні ехографічні моніторинги є ефективними в діагностиці діабетичної фетопатії та передбаченні перинатального результату, але не є ефективними в прогнозуванні функціональної зрілості легенів і розвитку РДС у новонароджених від матерів з ЦД.
Посилання
1. Efektivnij antenatalnij dogljad [Effective antenatal care]: navch. posib. K,2012: 509. (in Ukrainian).
2. Managing type 1 diabetes mellitus in pregnancy-from planning to breastfeeding / L. Ringholm, E.R. Mathiesen, L. Kelstrup [et al.] // Nature Reviews Endocrinology.2012; 8: 659-67.
3. Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes // Diabetes Care. 2010; 33(1): 3-61.
4. Ordynskij V.F. Saharnyj diabet i beremennost': Prenatal'naja ul'trazvukovaja diagnostika [Diabetes and Pregnancy: Prenatal ultrasound diagnosis]/ V.F. Ordynskij, O.V. Makarov. M.: Vidar, 2010: 49-76. (in Russian).
5. Dupak J.D.L. Ultrasound Surveillance in Pregnancy Complicated by Diabetes / J.D.L. Dupak, A.L. Trujillo // Diabetes Spectrum.− 2007.− Vol.20.−P.289-93.
6. Perinatal mortality in diabetic patients undergoing antepartum fetal evaluation: a case-control study / A. Brecher, T. Tharakan, A. Williams [et al.] // J Matern Fetal Neonatal Med.2002; 12: 423–427.
7. Severe diabetic fetopathy despite strict metabolic control / H. Leipold, S. Worda, L. Schwindt [et al.] // Wein klin Wochenschr.2005;117(15-16); 561-4.
8. Hornberger L.K. Maternal diabetes and the fetal heart / L.K. Hornberger // Heart. 2006; 92: 1019-21.
9. Litvinova M. F. Pathogenesis of fetal hypertrophic cardiomyopathy in insulin-dependent diabetes mellitus / M.F. Litvinova // Bulletin for experimental Biology and Medicine. 1996; 121: 698-701.
10. Assessment of fetal liver volume and umbilical venous volume flow in pregnancies complicated by insulin-dependent diabetes mellitus / SM. Boito, PC. Struijk, NT. Ursem [et al.] // BJOG. 2003; 110(11): 1007-13.
11. Clinical and sonographical estimation of fetal weight performed during labor by residents / G. Noumi, F. Collado-Khoury, A. Bombard [et al.] // Am J Obstet Gynecol.2005; 192: 1407-9.
12. Reliability of ultrasound estimation of fetal weight in term singleton pregnancies / A. Colman, D. Maharaj, J. Hutton [et al.] // NZ Med J. 2006; 119: 2146.
13. Results of perinatal care of pregnant women with diabetes in Western Bohemia / V. Korecko, J. Landsmanova, A. Moskova [et al.] // Ceska Gynekol.2014; 79(1): 43-7.
14. Increased fetal adiposity: a very sensitive marker of abnormal in utero development / P. Catalano, A. Thomas, L. Huston-Presley [et al.] // Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 1698–1704.
15. Callen P.W. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology / P.W. Callen. Elsevier Health Sciences, 2011:1180 p.
16. Fetal lung maturity analysis using ultrasoundImage features. B.K.N. Bhanu Prakash, A.G. Ramakrishnan, S. Suresh [et al.] // IEEE transactions on information technology in biomedicine. 2002:6(1):38-45.
17. Klinichnyi protokol «Vedennia vahitnosti u khvorykh na peredhestatsiinyi diabet» [Clinical Protocol "Prenatal care in patients with diabetes peredhestatsiynyy"] // Nakaz MOZ Ukrainy vid 15.12.2003. (in Ukrainian).
18. Visser G. Аntenatal follow-up and decision concerning timing and mode of delivery / G. Visser // The 7th international DIP symposium Diabetes, Hypertension, Metabolic Syndrome&Pregnancy, Florence, Italy, March 13-16, 2013.
19. Maulik D. Umbilical arterial Doppler sonography for fetal surveillance in pregnancies complicated by pregestational diabetes mellitus / D. Maulik, A. Lysikiewicz, G. Sicuranza // J Mat Fet Neonatal Med. 2002:12:417–22.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2017 I. Safonova
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
