ПЕКТИНОТЕРАПІЯ - МЕТОД ПРОФІЛАКТИКИ РЕПРОДУКТИВНИХ ВТРАТ, ПОВ’ЯЗАНИХ З ІНТРАПЛАЦЕНТАРНИМ НАКОПИЧЕННЯМ РАДІОНУКЛІДІВ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XIV.4.54.2024.15Ключові слова:
невиношування вагітності; плацента; 137Cs; внутрішнє опромінення; перекисне окислення ліпідів, антиоксидантний захист; пектинотерапія.Анотація
На сьогоднішній день фактори зовнішнього середовища відіграють вирішальну роль у патогенезі невиношування вагітності. Екологія України постраждала через аварію на Чорнобильській АЕС, яка не має аналогів за кількістю радіонуклідів, що потрапили у довкілля, площею ураження і наслідками. У сучасних умовах люди піддаються впливу радіоактивних речовин через їжу. Серед 200 радіонуклідів, які потрапили в навколишнє середовище, 137Cs становить найбільшу небезпеку в довгостроковій перспективі через забруднення ґрунту та води. Внутрішнє опромінення є однією з причин репродуктивних втрат. Накопичення 137Cs у плаценті порушує її архітектуру, функціональну здатність та перекисний гемостаз. Дефекти детоксикації, викликані 137Cs, потребують корекції для запобігання репродуктивним втратам.
Мета дослідження: визначити ефективність пектинової терапії щодо попередження репродуктивних втрат, пов’язаних із інкорпорацією 137Cs у плаценту.
Матеріали і методи. Відповідно до плану дослідження до першої (дослідної) групи увійшли 153 жінки з репродуктивними втратами в анамнезі та ознаками переривання поточної вагітності; до другої (контрольної) групи - 30 жінок з неускладненим анамнезом і вагітністю. Стаття базується на результатах наших попередніх досліджень, які стосуються особливостей функціонування системи детоксикації при невиношуванні вагітності внаслідок накопичення 137Cs у плаценті. Встановлено зв’язок між перебігом редокс-процесів, сценаріями вагітності та активністю 137Cs у плаценті. Враховуючи те, що однією з причин передчасного переривання вагітності є реакція плаценти на опромінення 137Cs, до заходів профілактики репродуктивних втрат включено «Яблупект антиоксидантий» («ЯПА»), що має високий сорбційний потенціал. Ефективність терапії оцінювали шляхом поділу вагітних на підгрупи: 1А - без «ЯПА» і 1В - з «ЯПА». Критеріями ефективності лікування були показники антиоксидантного захисту та сценарії вагітності.
Статистичний аналіз даних проводили за допомогою Microsoft Excel (2016) та кутового перетворення Фішера. Різницю між порівняльними значеннями вважали достовірною при p < 0,05 (індекс вірогідності більше 95 %).
Дозвіл на проведення досліджень отримано від Комісії з медичної етики ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології ім. академіка О. М. Лук’янової НАМН України» (протокол № 3 від 07.06.2017).
НДР «Розробити новітні та вдосконалити існуючі технології діагностики, профілактики та лікування передчасного переривання вагітності у жінок з невиношуванням з урахуванням паспорта плаценти» (2018-2020 рр.). Шифр ВН.20.00.02.18, № держреєстрації 0118U000039, КПКВ 6561040.
Результати дослідження. Було встановлено, що внутрішнє опромінення 137Cs порушує архітектоніку та функціональну здатність плаценти. Накопичення в плаценті до 1,0 Бк/кг 137Cs не впливає на перебіг вагітності. Компенсаторна здатність плаценти залишається збереженою при накопиченні від 1,1 до 4,4 Бк/кг 137Cs. Внутрішнє опромінення з активністю 4,5-10,4 Бк/кг 137Cs призводить до пошкодження материнської строми плаценти та передчасних пологів у 28-36+ 6 тижнів. Внаслідок накопичення понад 10,4 Бк/кг 137Cs пошкоджуються материнські та плодові структури плаценти, що призводить до ранніх передчасних пологів та антенатальної загибелі плода.
Біохімічним підсилювачем променевої дії є активація перекисного окислення ліпідів (ПОЛ). Малоновий діальдегід є індикатором активації ПОЛ. Підвищення вмісту МДА в крові в І триместрі на 8,7 % від референтних значень допустимо. Збільшення МДА на 17,4 % є тригером пізніх передчасних пологів. Збільшення МДА на 23,4 % вказує на високу ймовірність ранніх передчасних пологів. Потужним антиоксидантом, здатним нейтралізувати продукти ПОЛ є супероксиддисмутаза. Проявом оксидативного стресу та тригером передчасних пологів є зниження активності СОД у крові більше ніж на 11,1 % від референтних значень. Зниження активності СОД крові в ІІ триместрі на 26,3 % свідчить про декомпенсацію адаптаційних механізмів, що призводить до ранніх передчасних пологів і антенатальної втрати плода.
Висновки. Розробити оптимальні заходи лікування і профілактики НВ з універсальною ефективністю неможливо через багатофакторність патології. Використання «ЯПА» у складі патогенетичної терапії НВ дозволяє розраховувати на його високу ефективність. Ефективність «ЯПА» пояснюється мінімізацією променевого впливу на плаценту за рахунок прискореного виведення 137Cs при збереженні функціональної здатності плаценти.
На фоні «ЯПА» спостерігається зменшення дефіциту СОД та надлишку МДА в крові, збільшення кількості своєчасних пологів на 27,9 %, зменшення випадків передчасних пологів на 11,4 %, та спонтанних абортів на 11,0 %, зупинки розвитку ембріона на 5,5 %. Завдяки «ЯПА» вдалося позбутися ранніх передчасних пологів, що призвело до збільшення частоти пізніх передчасних пологів на 0,9 %. Водночас мінімальний гестаційний термін передчасних пологів збільшено до 34 тижнів, що покращує перспективи новонароджених. «ЯПА» доцільно призначати з преґравідарного періоду та під час вагітності всім жінкам незалежно від регіону проживання.
Посилання
Sharhorods'ka YeV, Melenchuk LM. Nevynoshuvannia vahitnosti: suchasnyi pohliad [Miscarriage: a modern view]. Aktual'ni problemy suchasnoi medytsyny: Visnyk Ukrains'koi medychnoi stomatolohichnoi akademii. 2022;22(2):116-21. DOI: https://doi.org/10.31718/2077-1096.22.2.116 (in Ukrainian)
Veropotveljan PN. Reproduktivnoe zdorov'e zhenshhiny – odna iz vazhnejshih problem gosudarstva [Female reproductive health – one of the most important state problems]. Medychni aspekty zdorov’ia zhinky. 2017;3:34-46. (in Ukrainian)
Vorobiova II, Skrypchenko NIa, Livshyts' LA, Zhyvets'ka-Denysova AA, Pysarieva SP, Tkachenko VB, ta in. Imuno-henetychni pidkhody do diahnostyky nevynoshuvannia vahitnosti yak mul'tyfaktorial'noho zakhvoriuvannia (metodychni rekomendatsii) [Immunogenetic approaches to the diagnosis of miscarriage as a multifactorial disease (guidelines)]. Kyiv; 2016. 36s. (in Ukrainian)
Zhyvets'ka-Denysova AA, Vorobiova II, Skrypchenko NIa, Tolkach SM, Razdaibiedin SM, Bondarenko YuM. Platsentarni markery nevynoshuvannia vahitnosti [Placental markers of miscarriage]. Patolohiia. 2021;18(3):328-39. DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2021.3.232302 (in Ukrainian)
Shurpiak SO, Pyrohova VI. Sporadychne ta zvychne nevynoshuvannia – suchasni svitovi pidkhody do diahnostyky ta likuvannia (systemnyi ohliad)[ Sporadic and habitual miscarriage – current global approaches to diagnosis and treatment (systematic review)]. Zdorov’ia zhinky. 2017;10:122-7. (in Ukrainian)
Garrido-Gimenez C, Alijotas-Reig J. Recurrent miscarriage: causes, evaluation and management. Postgrad Med J. 2015;91(1073):151-62. DOI: https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2014-132672
Frazier T, Hogue CJR, Bonney EA, Yount KM, Pearce BD. Weathering the storm; a review of pre-pregnancy stress and risk of spontaneous abortion. Psychoneuroendocrinology. 2018;92:142-54. DOI: https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2018.03.001
Zhyvets'ka-Denysova AA, Vorobiova II, Tkachenko VB, Podol's'kyi VV, Tykha VH. Platsenta yak dzerkalo vahitnosti (ohliad literatury) [Placenta – mirror of pregnancy (Literature review)]. Zdorov’ia zhinky. 2019;3:101-6. DOI: https://doi.org/10.15574/HW.2019.139.101 (in Ukrainian)
Zhyvets'ka-Denysova AA, Vorobiova II, Skrypchenko NIa, Zadorozhna TD, Tkachenko VB, Bondarenko YuM, Stryzhak SK. Morfolohichni ta imuno-histokhimichni osoblyvosti poshkodzhennia platsenty vnaslidok inkorporuvannia 137Cs [Morphological and immunohistochemical features of placental damage due to the incorporation of 137Cs]. DOI: https://doi.org/10.33145/2304-8336-2022-27-474-494 (in Ukrainian)
Zhyvetska-Denysova АА, Vorobiova II, Skrypchenko NYa, Tolkach SM, Rudakova NV, Bondarenko YuM. Peculiarities of the formation of the functional system "mother-placenta-fetus" by the influence of small doses of radiation. Neonatology, surgery and perinatal medicine. 2022;12(4):21-30. DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.XII.4.46.2022.4
Romero R, Dey SK, Fisher SJ. Preterm labor: one syndrome, many causes. Science. 2014;345(6198):760-5. DOI: https://doi.org/10.1126/science.1251816
Bazyka DA, redaktor. Trydtsiat' piat' rokiv Chornobyl's'koi katastrofy: radiolohichni ta medychni naslidky, stratehii zakhystu ta vidrodzhennia: Natsional'na dopovid' Ukrainy [Thirty-five Years of the Chornobyl Disaster: Radiological and Medical Consequences, Protection and Recovery Strategies: National Report of Ukraine]. Kyiv; 2021. 283s. (in Ukrainian)
Omel'ianets' MI, Khomenko IM. Otsinka stanu normatyvno-pravovoho rehuliuvannia pytan' protyradiatsiinoho zakhystu naselennia u zv’iazku z Chornobyl's'koiu katastrofoiu [Assessment of the state of regulatory and legal regulation of radiation protection of the population in connection with the Chernobyl disaster]. Medychni perspektyvy. 2011;1:104-8. (in Ukrainian)
Khomenko IM. Dozy oprominennia ta otsinka zakhodiv radiolohichnoho zakhystu naselennia naibil'sh radioaktyvno zabrudnenykh terytorii Ukrainy [Irradiation doses and evaluation of measures of radiological protection of population dwelling in the most radioactively contaminated territories of Ukraine]. Medychni perspektyvy. 2014;19(3):92-6. DOI: https://doi.org/10.26641/2307-0404.2014.3.30410 (in Ukrainian)
Hun'ko NV, Ivanova OM, Korotkova NV. Radiatsiino zabrudneni terytorii Chernihivs'koi oblasti Ukrainy: radiatsiino-ekolohichne ta medyko-demohrafichne mynule ta suchasne [Radiation Contaminated Territories of the Chernihiv Region of Ukraine: Radiation, Ecological, Medical and Demographic Past and Present]. Problemy radiatsiinoi medytsyny ta radiobiolohii. 2022;27:167-87. DOI: https://doi.org/10.33145/2304-8336-2022-27-167-187 (in Ukrainian)
Vasylenko VV, Kuriata MS, Morozov VV, Lytvynets' LO, Kramarenko MS, Mischenko LP. Kompleksnyi radiatsiino-hihiienichnyi monitorynh meshkantsiv radioaktyvno zabrudnenykh terytorii Zhytomyrs'koi oblasti u 2021 rotsi [Comprehensive radiation and hygienic monitoring of residents of radioactively contaminated areas of Zhytomyr region in 2021]. Problemy radiatsiinoi medytsyny ta radiobiolohii. 2022;27:150-66. DOI: https://doi.org/10.33145/2304-8336-2022-27-150-166 (in Ukrainian)
Korzun VN. Zakhody z minimizatsii dozy vnutrishn'oho oprominennia naselennia (ohliad literatury, povidomlennia) [Measures to minimize the internal dose to the public (literature review, reports)]. Dovkillia ta zdorov’ia. 2012;1:13-20. (in Ukrainian)
Pylypenko MI. Radiatsiina medytsyna: navchal'nyi posibnyk [Radiation medicine: a textbook] [Internet]. Kyiv: Medytsyna; 2013 [cited 2024 May 2]. 224s. Available from: https://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/2847 (in Ukrainian)
Zaporozhan VM, redactor. Osnovy radiatsiinoi medytsyny: navchal'nyi posibnyk [Fundamentals of radiation medicine: a textbook]. Odesa: Odes'kyi meduniversytet; 2002. 208с. (in Ukrainian)
Dopustymi rivni vmistu radionuklidiv 137Cs, 90Sr v produktakh kharchuvannia: Hihiienichnyi normatyv HN 6.6.1.1-130-2006 [Permissible levels of 137Cs and 90Sr radionuclides in food: Hygienic standard GN 6.6.1.1-130-2006]. Kyiv: MOZ Ukrainy; 2006. 22 с. (in Ukrainian)
Dmytruk SM. Lipidno-lipoproteinovyi obmin v uchasnykiv likvidatsii naslidkiv avarii na Chornobyl's'kii AES (ohliad literatury) [Lipid-lipoprotein metabolism in participants of the liquidation of the Chernobyl accident consequences (literature review)]. Problemy radiatsiinoi medytsyny ta radiobiolohii. 2012;17:379-92. (in Ukrainian)
Zhyvets'ka-Denysova AA, Vorobiova II, Rudakova NV, Lozova LA, Shamaieva OV, Stryzhak SK. Profilaktyka reproduktyvnykh vtrat, pov’iazanykh z vnutrishn'o-platsentarnym nakopychenniam radionuklidiv [Prevention of reproductive losses associated with intraplantar accumulation of radionuclides]. Problemy radiatsiinoi medytsyny ta radiobiolohii. 2023;28:468-85. DOI: https://doi.org/10.33145/2304-8336-2023-28-468-485 (in Ukrainian)
Zhyvets'ka-Denysova AA, Vorobiova II, Lozova LA, Tkachenko VB, Voloshyn OA, Tolkach SM, ta in. Osoblyvosti funktsionuvannia systemy detoksykatsii pry zahrozi pereryvannia vahitnosti yak naslidok nakopychennia 137Cs [Features functioning of the detoxification system at the threat termination of pregnancy as a consequence of accumulation of 137CS]. 2024;14(1):76-83. DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.XIV.1.51.2024.11
Pasieshvili LM, Zheleznjakova NM, Pasieshvili TM. Antioksidantnaja sistema v norme i pri patologii [Antioxidant system: norm and pathology]. Skhidnoievropeis'kyi zhurnal vnutrishn'oi ta simeinoi medytsyny. 2021;1:40-6. DOI: http://www.internalmed-journal.in.ua/en/archives/2330 (in Russian)
Zhukov VI, Vasil'eva IM, Vinnik JuA, Belevcov JuP. Sostojanie antiradikal'noj i antiperekisnoj zashhity u bol'nyh gastrokancerogenezom [The state of antiradical and antiperoxide defense in patients with gastrocancerogenesis]. Visnyk problem biolohii i medytsyny. 2013;4(1):126-31. (in Russian)
Vas'ko LM, Pocherniaieva VF, Bashtan VP. Zasoby zakhystu orhanizmu vid dii ionizuval'noho vyprominiuvannia: navchal'nyi posibnyk [Means of protecting the body from the effects of ionizing radiation: a study guide]. Kyiv:«Medytsyna»; 2019. 112s. (in Ukrainian)
Saidova (Mirzoeva) RS. Sorbcionnaja aktivnost' pektinovyh polisaharidov k ionam dvuhvalentnyh metallov [Sorption activity of pectin polysaccharides to divalent metal ions][dissertacija]. Dushanbe: NAN Tadzhikistana; 2021. 124с. (in Russian)
Kozak YuS. Mekhanizmy dii antyoksydantiv u moduliatsii terapevtychnoho efektu protypukhlynnykh preparativ na modeliakh eksperymental'nykh pukhlyn u myshi [Mechanisms of antioxidant action in modulating the therapeutic effect of antitumor drugs in experimental tumor models in mice][dissertacion]. L'viv: L'vivs'kyi natsional'nyi universytet imeni Ivana Franka; 2019. 216s. (in Ukrainian)
Paul P, Unnikrishnan М, Nagappa A. Phytochemicals as radioprotective agents – a review. Indian Journal of Natural Products and Resources. 2011;2(2):137-50.
Bazyka DA, Lytvynenko OO. Klasyfikatsiia medychnykh zasobiv protyradiatsiinoho zakhystu [Classification of medical equipment for anti-radiation protection]. Problemy radiatsiinoi medytsyny ta radiobiolohii. 2022;27:84-106. DOI: https://doi.org/10.33145/2304-8336-2022-27-84-106 (in Ukrainian)
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
