МЕНЕДЖМЕНТ ХРОНІЧНОГО ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО БОЛЮ І ГІПЕРАЛГЕЗІЇ У ДІТЕЙ ТА ЙОГО ВПЛИВ НА КОГНІТИВНУ АКТИВНІСТЬ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XIII.3.49.2023.10Ключові слова:
хронічний післяопераційний біль; гіпералгезія; регіонарна анестезія; міофасціальний блок; діти.Анотація
Вступ. Постійний післяопераційний біль (persistent postoperative pain, PPSP) або хронічний післяопераційний біль (сhronic postsurgical pain, CPSP) визнано важливим післяопераційним ускладненням. Неадекватне лікування болю в ранньому післяопераційному періоді може сприяти розвитку гіпералгезії, а використання місцевих анестетиків у регіональній анестезії може допомогти її запобіганню та лікуванню.
Метою дослідження було оцінити ефективність методик регіонарної аналгезії в профілактиці PPSP та гіпералгезії у дітей
після хірургічного втручання на передній черевній стінці та оцінити якість життя (quality of life, QoL) за шкалою когнітивної активності.
Матеріал і методи дослідження. Обстежено 87 дітей віком 7-18 років, які перенесли операцію на передній черевній стінці
з використанням різних методик знеболювання. І групу склали 27 дітей, оперованих на передній черевній стінці, під загальним знеболенням із застосуванням регіонарного блоку поперечної фасції живота (transversalis fascia plane block, TFPB) у поєднанні з блокадою квадратного м’яза попереку (quadratus lumborum block 4, QLB-4); ІІ групу склали 33 дітей, оперованих на передній черевній стінці під загальним знеболенням із використанням фентанілу; ІІІ групу склали 27 дітей, оперованих на передній черевній стінці, під загальним знеболенням із застосуванням регіонарного блоку поперечної фасції живота (TFPB). Загальне знеболення включало або інгаляційний наркоз, або інфузію пропофолу. Контрольну групу склали 30 здорових дітей, у яких оцінювалась когнітивна активність.
Усі клінічні та лабораторні дослідження проводились відповідно до Гельсінської декларації Всесвітньої медичної асоціа-
ції «Етичні принципи медичних досліджень із залученням людей». Відповідно до законодавства перед участю в дослідженні кожний суб’єкт (батько/опікун) підписував письмову інформовану згоду. Рукопис погоджено Етичною комісією КП «Івано-Франківська обласна дитяча клінічна лікарня Івано- Франківської обласної ради», про що свідчить витяг з протоколу засідання комісії № 2 від 24 лютого 2002 р.
Отримані результати були статистично оброблені з використанням показників статистичної варіації, кореляційного аналізу, t-критерію Стьюдента. Відмінності вважалися статистично значущими при р<0,05. Пропорції статистично порівнювали за z-тестом.
Дослідження є частиною наукового проекту кафедри дитячих хвороб факультету післядипломної медичної освіти Івано-
Франківського національного медичного університету «Стан здоров’я та адаптація дітей Прикарпаття із соматичними захворюваннями, їх профілактика» (державний реєстраційний номер 0121U111129; 2021-2026 рр.).
Результати дослідження. Встановлено достовірно вищий поріг механічного болю у дітей І та ІІІ груп, порівняно з дітьми
ІІ групи, як через 3 місяці (відповідно 226,422,2, 220,318,6 та 182,414,2 г/мм2, рІ-ІІ <0,05, рІІ-ІІІ<0,05), так і через 6 місяців (відповідно 288,214,4, 276,414,8 та 174,216,4 г/мм2, рІ-ІІ <0,05, рІІ-ІІІ<0,05) після оперативного втручання.
Периметр зони гіпералгезії у дітей І та ІІІ груп, порівняно з дітьми ІІ групи, був достовірно меншим через 3 місяці (відповідно 68,69,4, 79,411,4 та 116,814,0 мм2, рІ-ІІ <0,05, рІІ-ІІІ<0,05) та 6 місяців (відповідно 70,2 13,0, 77,2 13,2 та 117,212,6 мм2, рІ-ІІ <0,05, рІІ-ІІІ<0,050).
Частота хронічного післяопераційного болю була вищою у дітей ІІ групи (21%) порівняно з дітьми І групи (4%) та ІІІ групи (11%). При цьому, оцінка хронічного болю відповідно до тесту DN-4 показала достовірно менший його рівень у дітей І та ІІІ груп порівняно з дітьми ІІ групи через 6 місяців після оперативного втручання (відповідно 5,46 ± 0,42, 8,69 ± 0,78 та 13,69 ± 0,38 балів, рІ-ІІ <0,05, рІІ-ІІІ<0,05, рІ-ІІІ <0,05).
Встановлена відсутність достовірної різниці оцінки якості життя за шкалою когнітивної активності на 7 добу життя після
оперативного втручання, яка в усіх групах була достовірно нижчою, порівняно з контрольною групою. Через 3 місяці після оперативного втручання дана оцінка була достовірно нижчою у дітей ІІ групи (69,38 ± 6,93 балів), порівняно з дітьми І групи (92,08 ± 4,46 балів, pІ-ІІ<0,001) та з дітьми ІІІ групи (83,54 ± 4,16 балів, pІІ-ІІІ<0,01). Через 6 місяців найнижча оцінка якості життя за шкалою когнітивної активності також була діагностована у дітей ІІ групи (72,08 ± 6,64) порівняно з дітьми І групи (94,17 ± 4,36 балів, p<0,001) та з дітьми ІІІ групи (91,67 ± 4,27 p<0,001).
Висновки.
1. Використання методів комбінованої загальної та регіональної анестезії (TFPB або TFPB+QLB) асоційовано з вищим
порогом механічного болю та меншою площею поверхні гіпералгезії через 3 та 6 місяців після оперативного втручання на передній черевній стінці, порівняно з традиційною анестезією.
2. Застосування комбінованої загальної та регіональної анестезії (TFPB або TFPB+QLB) також продемонструвало
меншу частоту формування хронічного післяопераційного болю, менший рівень хронічного болю та вищий рівень когнітивних здібностей у дітей через дані проміжки часу.
3. Отримані результати надають підґрунтя щодо впровадження даних методик знеболення (TFPB або TFPB+QLB)
у педіатричних пацієнтів, які потребують оперативного втручання на передній черевній стінці, для зменшення наслідків
больового синдрому та покращення їх якості життя.
Посилання
Colloca L, Ludman T, Bouhassira D, Baron R, Dickenson AH, Yarnitsky D, et al. Neuropathic pain. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2017[cited 2023 Aug 10];3:17002. Available from: https://www.nature.com/articles/nrdp20172 doi: 10.1038/nrdp.2017.2
Scholz J, Finnerup NB, Attal N, Aziz Q, Baron R, Bennett MI, et al. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic neuropathic pain. Pain. 2019;160(1):53-9. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001365
Howard RF, Wiener S, Walker SM. Neuropathic pain in children. Arch Dis Child. 2014;99(1):84-9. doi: 10.1136/archdischild-2013-304208
Finnerup NB, Haroutounian S, Kamerman P, Baron R, Bennett DLH, Bouhassira D, et al. Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice. Pain. 2016;157(8):1599-606. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000492
Trouvin AP, Perrot S. New concepts of pain. Best Pract Res Clin Rheumatol [Internet]. 2019[cited 2023 Aug 10];33(3):101415. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521694219300610?via%3Dihub doi: 10.1016/j.berh.2019.04.007
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis Lancet Neurol. 2015;14(2):162-73. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70251-0
Liossi C, Howard RF. Pediatric chronic pain: biopsychosocial assessment and formulation. Pediatrics [Internet]. 2016[cited 2023 Aug 10];138(5):e20160331. Available from: https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/138/5/e20160331/60324/Pediatric-Chronic-Pain-Biopsychosocial-Assessment?redirectedFrom=fulltext doi: 10.1542/peds.2016-0331
Verriotis M, Peters J, Walker SM. Characterisation of neuropathic pain in children: preliminary results. Proceedings of the 7th International Congress on Neuropathic Pain (NeuPSIG) Abstracts. London: IASP; 2019.
Attal N, Bouhassira D, Baron R. Diagnosis and assessment of neuropathic pain through questionnaires. Lancet Neurol. 2018;17(5):456-66. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30071-1
King S, Chambers CT, Huguet A, MacNevin RC, McGrath PJ, Parker L, et al. The epidemiology of chronic pain in children and adolescents revisited: a systematic review. Pain. 2011;152(12):2729-38. doi: 10.1016/j.pain.2011.07.016
Gobina I, Villberg J, Välimaa R, Tynjälä J, Whitehead R, Cosma A, et al. Prevalence of self-reported chronic pain among adolescents: evidence from 42 countries and regions. Eur J Pain. 2019;23(2):316-26. doi: 10.1002/ejp.1306
Huguet A, Miro J. The severity of chronic pediatric pain: an epidemiological study. J Pain. 2008;9(3):226-36. doi: 10.1016/j.jpain.2007.10.015
Macrae WA. Chronic post-surgical pain: 10 years on. Br J Anaesth. 2008;101(1):77-86. doi: 10.1093/bja/aen099
Werner MU, Kongsgaard UEI. Defining persistent post-surgical pain: is an update required? Br J Anaesth. 2014;113(1):1-4. doi: 10.1093/bja/aeu012
Martinez V, Baudic S, Fletcher D. Chronic postsurgical pain. Ann Fr Anesth Reanim. 2013;32(6):422-35. doi: 10.1016/j.annfar.2013.04.012
Williams G, Howard RF, Liossi C. Persistent postsurgical pain in children and young people: prediction, prevention, and management. PAIN Reports. 2017;2(5):e616. doi: 10.1097/PR9.0000000000000616
CADTH Rapid Response Reports. Diagnostic methods for neuropathic pain: a review of diagnostic accuracy. Ottawa: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2015.
Backonja MM, Krause SJ. Neuropathic pain questionnaire-short form. Clin J Pain. 2003;19(5):315-6. doi: 10.1097/00002508-200309000-00005
Krause SJ, Backonja MM. Development of a neuropathic pain questionnaire. Clin J Pain. 2003;19(5):306-14. doi: 10.1097/00002508-200309000-00004
Portenoy R. Development and testing of a neuropathic pain screening questionnaire: ID Pain. Curr Med Res Opin. 2006;22(8):1555-65. doi: 10.1185/030079906X115702
Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tölle TR. painDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin. 2006;22(10):1911-20. doi: 10.1185/030079906X132488
Bennett M. The LANSS Pain Scale: the Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs. Pain. 2001;92(1-2):147-57. doi: 10.1016/s0304-3959(00)00482-6
Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, Boureau F, Brochet B, Bruxelle J, et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005;114(1-2):29-36. doi: 10.1016/j.pain.2004.12.010
Lee M, Silverman S, Hansen H, Patel V, Manchikanti L. A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia. Pain Physician. 2011;14(2-3):145-61. doi: 10.36076/ppj.2011/14/145
Rupniewska-Ladyko A, Malec-Milewska M. A high dose of fentanyl may accelerate the onset of acute postoperative pain. Anesth Pain Med [Internet]. 2019[cited 2023 Aug 10];9(5): e94498. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6935250/pdf/aapm-9-5-94498.pdf doi: 10.5812/aapm.94498
Beloeil H, Ababneh Z, Chung R, Zurakowski D, Mulkern RV, Berde CB. Effects of bupivacaine and tetrodotoxin on carrageenan-induced hind paw inflammation in rats (part 1): hyperalgesia, edema, and systemic cytokines. Anesthesiology. 2006;105(1):128-38. doi: 10.1097/00000542-200607000-00022
Beloeil H, Ji RR, Berde CB. Effects of bupivacaine and tetrodotoxin on carrageenan-induced hind paw inflammation in rats (part 2): cytokines and p38 mitogen-activated protein kinases in dorsal root ganglia and spinal cord. Anesthesiology. 2006;105(1):139-45. doi: 10.1097/00000542-200607000-00023
Gomez-Brouchet A, Blaes N, Mouledous L, Fourcade O, Tack I, Francès B, et al. Beneficial effects of levobupivacaine regional anaesthesia on postoperative opioid induced hyperalgesia in diabetic mice. J Transl Med [Internet]. 2015[cited 2023 Aug 10];13:208. Available from: https://translational-medicine.biomedcentral.com/counter/pdf/10.1186/s12967-015-0575-0.pdf doi: 10.1186/s12967-015-0575-0
Barreveld A, Witte J, Chahal H, Durieux ME, Strichartz G. Preventive analgesia by local anesthetics: the reduction of postoperative pain by peripheral nerve blocks and intravenous drugs. Anesth Analg. 2013;116(5):1141-61. doi: 10.1213/ANE.0b013e318277a270
Capdevila X, Moulard S, Plasse C, Peshaud JL, Molinari N, Dadure C, et al. Effectiveness of epidural analgesia, continuous surgical site analgesia, and patient-controlled analgesic morphine for postoperative pain management and hyperalgesia, rehabilitation, and health-related quality of life after open nephrectomy: a prospective, randomized, controlled study. Anesth Analg. 2017;124(1):336-45. doi: 10.1213/ANE.0000000000001688
Furutani K, Ikoma M, Ishii H, Baba H, Kohno T. Bupivacaine inhibits glutamatergic transmission in spinal dorsal horn neurons. Anesthesiology. 2010;112(1):138-43. doi: 10.1097/01.anes.0000365964.97138.9a
Paganelli MA, Popescu GK. Actions of bupivacaine, a widely used local anesthetic, on NMDA receptor responses. J Neurosci. 2015;35(2):831-42. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3578-14.2015
Semkovych Ya, Dmytriiev D. Elevated serum TLR4 level as a potential marker for postsurgical chronic pain in pediatric patients with different approaches to analgesia. Front Med [Internet]. 2022[cited 2023 Aug 10];9:897533. Available from: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2022.897533/full doi: 10.3389/fmed.2022.897533
Semkovych Ya, Dmytriiev D. Genetic influences on pain mechanisms. Wiad Lek. 2022;75(7):1776-80. doi: 10.36740/WLek202207130
Semkovych Ya. Changes in the indicators of abdominal arterial circulation when applying various anesthetic techniques in children. Neonatology, surgery and perinatal medicine. 2023;13(47):18-24. doi: 10.24061/2413-4260.XIII.1.47.2023.3
Keizer D. Quantifying allodynia with Von Frey monofilaments: a diagnostic tool in pain research. Thesis. 2009. Available from: https://research.rug.nl/en/publications/7122ca0f-0a93-4da7-aa8d-53fb35f63fc6
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
