РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОЇ КОРЕКЦІЇ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПРИ АНОРЕКТАЛЬНІЙ МАЛЬФОРМАЦІЇ У ДІТЕЙ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XIII.3.49.2023.8Ключові слова:
аноректопластика; післяопераційні ускладнення; аноректальні вади; корекціяАнотація
Актуальною проблемою дитячої хірургії залишається висока частота післяопераційних ускладнень (ПОУ) в аноректальній зоні. Задовільні результати після одноразового втручання становлять 50-80%. Після корекції АПМ у 30-60% пацієнтів спостерігаються функціональні порушення сфінктерного апарату прямої кишки, що в подальшому призводить до нетримання калу (НК) і хронічних запорів (ХЗ). Ретроспективно проаналізовано причини найбільш поширених рецидивуючих патологічних станів аноректальної зони у дітей, а також тактичні прийоми, методи програмної корекції та розглянуто шляхи їх профілактики.
Мета – покращення результатів хірургічної корекції післяопераційних ускладнень (ПОУ) в аноректальній зоні у дітей.
Матеріал та методи. Обстежено 78 хворих з ПОУ в аноректальній зоні після первинної та повторної корекції аноректальних мальформацій (АРМ). Проведено 197 реконструктивних операцій. Діагностичний алгоритм складався з клінічного, рентгенологічного, лабораторного обстеження, МРТ та ендоскопічні методи дослідження.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської Декларації. Протокол дослідження схвалено Локальним
етичним комітетом (ЛЕК) всіх установ, що беруть участь у дослідженні. На проведення досліджень було отримано
поінформовану згоду батьків дітей.
Статистичну обробку результатів дослідження проводили стандартними методами з розрахунком абсолютної кількості
спостережень (n) та відсоткового співвідношення (%).
Результати та обговорення. Аналіз віддалених результатів після первинної та повторної корекції АРМ показав, що
недостовірна первинна діагностика, неадекватна передопераційна підготовка, вибір методу операції призвели до розвитку післяопераційної недостатності анального сфінктера (ПНАС), що вимагало проведення великої кількості повторних операцій.
Вивчено причини ускладнень, проаналізовано помилки, оптимізовано показання, терміни, доступи, обсяг та методи повторної операції. Оптимізація тактичних підходів, методів хірургічного та реабілітаційного лікування сприяли покращанню результатів лікування ПНАС до 85,3%.
Висновки: 1. Показання та вибір методу повторної корекції патологічних станів аноректальної зони у дітей визначаються з урахуванням ступеня ПНАС. 2. Аналіз причин помилок, оптимізація діагностики, тактики інтраопераційної хірургічної корекції та післяопераційних профілактичних заходів сприяють покращенню результатів лікування дітей. 3. Оптимізація тактичних підходів, методів хірургічного та реабілітаційного лікування призвела до покращення результатів лікування ПНАС до 85,4%.
Посилання
Navruzov SN, Akhmedov MA, Navruzov BS, Shaymardanov EK. Oshibki i oslozhneniya pri vypolnenii operatsiy na anorektal'noy zone [Mistakes and complications on anorectal zone operations]. Khirurgiya Uzbekistana. 2014;1:65-9. (In Russian)
Geraskin AV, Dronov AF, Smirnov AN. Detskaya koloproktologiya [Pediatric coloproctology]. Moskva:«Kontent», 2012; 664 s. (In Russian)
Shiryaev ND, Kaganov IM. Ocherki rekonstruktivnoy khirurgii naruzhnykh polovykh organov u detey [Essays on reconstructive surgery of external genitalia in children]. Ch. 2. Syktyvkar, 2012; s. 81. (In Russian)
Creighton S, Chernausek SD, Romao R, Ransley P, Salle JP. Timing and nature of reconstructive surgery for disorders of sex development - introduction. J Pediatr Urol. 2012; 8(6):602-10. doi: 10.1016/j.jpurol.2012.10.001
Salle JL, Lorenzo AJ, Jesus LE, Leslie B, AlSaid A, Macedo FN, et al. Surgical treatment of high urogenital sinuses using the anterior sagittal transrectal approach: a useful strategy to optimize exposure and outcomes. J Urol. 2012;187(3):1024-31. doi: 10.1016/j.juro.2011.10.162
González R, Ludwikowski B. Management of the high urogenital sinus - risk of overexposure? J Urol. 2012;187(3):787-8. doi: 10.1016/j.juro.2011.12.002
Khamraev AZ, Rakhmonov DB. Repeated Reconstructive Surgeries for Postoperative Complications of Anorectal Malformations in Children. Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology. 2020;14(4):7270-8. doi: 10.37506/ijfmt.v14i4.12795
Khamraev AZh, Rakhmonov DB. Takticheskie podkhody k khirurgicheskoy korrektsii pri posleoperatsionnykh oslozhneniyakh v anorektal'noy zone u detey [Tactical approaches to surgical correction in postoperative complications in the anorectal zone in children]. Khіrurgіya dityachogo vіku. 2019;4(65):55-61. doi: 10.15574/PS.2019.65.55 (In Russian)
Khamraev AJ, Rakhmonov DB, Raupov FS. Reconstructive operations in postoperative complications of anorectal malformations in children. Chinese Journal of Industrial Hygiene and Occupational Diseases. 2021; 10:117-25.
Bloemendaal AL, Gorissen K, Prapasrivorakul S, Jones OM, Hompes R, Cunningham C, et al. Sacral nerve stimulation for faecal incontinence due to imperforate anus in VATER/VACTERL association. Int J Colorectal Dis. 2016;31(3):777-8. doi: 10.1007/s00384-015-2282-y
Khamraev ADj, Rakhmonov DB. Complications of the IPU of repeated correction of anorectal paroxysms in children. In: Materials of the annual XXV scientific and practical conference «Experience and prospects for the formation of public health»; 2019 Nov 8; Tadjikistan, Dushanbe; 2019. p. 192.
Zurbuchen U, Groene J, Otto SD, Kreis ME, Maerzheuser S. Sacral neuromodulation for fecal incontinence and constipation in adult patients with anorectal malformation - a feasibility study in patients with or without sacral dysgenesis. Int J Colorectal Dis. 2014;29(10):1297-302. doi: 10.1007/s00384-014-1942-7
Khamraev ADj, Rakhmonov DB. Repeated reconstructive operations for anorectal malformations in children. In: "Topical issues of colon surgery" Collection of abstracts international online conference. 2021 Mar 12-13; Andijan, 2021. p.102-5.
Khamraev ADj, Rakhmonov DB. Postoperative insufficiency of the anal sphincter in children and its surgical correction. In: Materials of the annual XXVII scientific and practical conference with international participation "Modern achievements of medical science and education over the years of independence" dedicated to the 30th anniversary of Independence of the Republic of Tajikistan, 2021. p.52-54.
Rakhmonov DB, Azizov MK, Khamraev ADj. Difficulties of repeated reconstructive operations after correction of complicated anorectal malformations in children. In: "Topical issues of pediatric surgery, traumatology, pediatrics and anesthesiology-resuscitation". Collection of theses of the scientific and practical conference dedicated to the 95th anniversary of the birth of the Doctor of Medical Sciences, MA. Akhmedov. 2021 May 28; Samarkand, 2021. p.90-4.
Rakhmonov DB. Postoperative complications of anorectal malformation in children. In: "Actual problems of pediatric surgery" and the First Central Asian Student Scientific and Practical Conference". Collection of abstracts. 2019 Jun 7; Tashkent, 2019. p. 101-3.
Bischoff A, Frischer J, Dickie BH, Peña A. Anorectal malformation without fistula: a defect with unique characteristics. Pediatr Surg Int. 2014;30(8):763-6. doi: 10.1007/s00383-014-3527-5
Shaul DB, Monforte HL, Levitt MA, Hong AR, Peña A. Surgical management of perineal masses in patients with anorectal malformations. J Pediatr Surg. 2005;40(1):188-91. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.09.027
Lagares-Tena L, Millán-Paredes L, Lázaro-García L, Navarro-Luna A, Delgado-Rivilla S, Muñoz-Duyos A. Sacral neuromodulation in patients with congenital faecal incontinence. Special issues and review of the literature. Tech Coloproctol. 2018;22(2):89-95. doi: 10.1007/s10151-017-1742-5
Lagares-Tena L, Corbella-Sala C, Navarro-Luna A, Muñoz-Duyos A. Sacral neuromodulation in a patient with faecal incontinence and unknown sacral partial agenesis. Colorectal Dis. 2017;19(5):502-4. doi: 10.1111/codi.13661
Brunner M, Cui Z, Matzel KE. Sacral nerve stimulation for faecal incontinence in patients with sacral malformation. Int J Colorectal Dis. 2017;32(6):929-31. doi: 10.1007/s00384-016-2748-6
Yang L, Tang ST, Li S, Aubdoollah TH, Cao GQ, Lei HY, Wang XX. Two-stage laparoscopic approaches for high anorectal malformation: transumbilical colostomy and anorectoplasty. J Pediatr Surg. 2014;49(11):1631-4. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2014.05.014
Goossens WJH, de Blaauw I, Wijnen MH, de Gier RPE, Kortmann B, Feitz WFJ. Urological anomalies in anorectal malformations in The Netherlands: effects of screening all patients on long-term outcome. Pediatric Surgery International. 2011;27(10):1091-7. doi: 10.1007/s00383-011-2959-4
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
