СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ ГІПЕРАЛГЕЗІЇ У ДІТЕЙ ПРИ ВИКОРИСТАННІ РІЗНИХ МЕТОДИК ЗНЕБОЛЕННЯ
DOI:
https://doi.org/10.24061/2413-4260.XIII.2.48.2023.10Ключові слова:
гіпералгезія; діти; регіонарна аналгезія; міофасціальний блок.Анотація
Вступ. Гіпералгезія, спричинена опіоїдами характеризується парадоксальною реакцією, за якої пацієнт, який отримує опіоїди для лікування болю, насправді може стати більш чутливим до певних больових подразників. Регіонарна анестезія також може впливати на центральну сенсибілізацію та зменшувати гіпералгезію після операції.
Метою дослідження було встановити спосіб профілактики гіпералгезії в ранньому післяопераційному періоді при різних схемах знеболення у дітей з операціями на передній черевній стінці.
Матеріал та методи дослідження. У дослідженні взяли участь 87 дітей віком 7-18 років, яким проводилось оперативне втручання на передній черевній стінці із різними варіантами анестезіологічного знеболення. І групу склали 33 дітей, оперованих на передній черевній стінці під загальним знеболенням із використанням фентанілу. ІІ групу склали 27 дітей, оперованих на передній черевній стінці, під загальним знеболенням із застосуванням регіонарного блоку поперечної фасції живота (TFPB). ІІІ групу склали 27 дітей, оперованих на передній черевній стінці, під загальним знеболенням із застосуванням регіонарного блоку поперечної фасції живота (TFPB) в поєднанні з блокадою квадратного м'яза попереку (QLB-4) із одного уколу.
Усі клінічні та лабораторні дослідження проводилися відповідно до Гельсінської декларації Всесвітньої медичної асоціації «Етичні принципи медичних досліджень за участю людини як об’єкт дослідження». Відповідно до чинного законодавства перед початком дослідження кожен його суб’єкт (батьки або повнолітні опікуни пацієнта) підписав детальну форму інформованої згоди на участь у дослідженні. Стаття пройшла комісію з питань етики на базі КНП «Івано-Франківська обласна дитяча клінічна лікарня ІФОР», що підтверджується витягом з протоколу комісії №2 від 24.02.2022 року.
Статистичну обробку отриманих даних проводили з застосуванням методів варіаційної статистики, кореляційного аналізу, критерію Стьюдента. Вірогідними вважались відмінності при р<0,05. Порівняння часток здійснювалось за допомогою z-критерія.
Робота є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри дитячих хвороб ПО ІФНМУ: «Стан здоров’я та особливості адаптації дітей Прикарпаття із соматичними захворюваннями, їх профілактика», номер державної реєстрації 0121U111129, терміни виконання 2021-2026 рр., автор є співвиконавцем теми.
Результати дослідження. В більшості пацієнтів I групи (48,5 %) реакція на подразнення виникала лише при застосуванні сили тиску 8 та 10 г, а рухова реакція була на подразнення з силою 8 г з оцінкою по шкалі FLACC 5,1±0,3 бали, що свідчило про недостатній больовий поріг та можливий розвиток опіоїд-індукованної гіпералгезії в ранньому післяопераційному періоді. У пацієнтів II та III груп реакція на подразнення з силою 8 г та оцінка по шкалі FLACC склала 2,9±0,27 і 2,4±0,32 балів відповідно (р<0,05).
Висновки. Отримані результати підтверджують переваги застосування регіонарних методик знеболення в комплексі із традиційною аналгезією.
Посилання
Treister R, Eisenberg E, Lawental E, Pud D. Is opioid-induced hyperalgesia reversible? A study on active and former opioid addicts and drug naïve controls. J Opioid Manag. 2012;8(6):343-9. doi: 10.5055/jom.2012.0134
Samuelsen PJ, Nielsen CS, Wilsgaard T, Stubhaug A, Svendsen K, Eggen AE. Pain sensitivity and analgesic use among 10,486 adults: the Tromsø study. BMC Pharmacol Toxicol [Internet]. 2017[cited 2023 May 23];18(1):45. Available from: https://bmcpharmacoltoxicol.biomedcentral.com/counter/pdf/10.1186/s40360-017-0149-2.pdf doi: 10.1186/s40360-017-0149-2
Lee M, Silverman SM, Hansen H, Patel VB, Manchikanti L. A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia. Pain Physician. 2011;14(2):145-61.
Higgins C, Smith BH, Matthews K. Evidence of opioid-induced hyperalgesia in clinical populations after chronic opioid exposure: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth [Internet]. 2019[cited 2023 May 23];122(6):e114-26. Available from: https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(18)30763-3/fulltext doi: 10.1016/j.bja.2018.09.019
Virani F, Miller M, Gilmour J. Opioid-induced hyperalgesia from alfentanil. BMJ Support Palliat Care. 2020;10(3):310-1. doi: 10.1136/bmjspcare-2019-001901
Fletcher D, Martinez V. Opioid-induced hyperalgesia in patients after surgery: a systematic review and a meta-analysis. Br J Anaesth. 2014;112(6):991-1004. doi: 10.1093/bja/aeu137
van Gulik L, Ahlers SJ, van de Garde EM, Bruins P, van Boven WJ, Tibboel D, et al. Remifentanil during cardiac surgery is associated with chronic thoracic pain 1 yr after sternotomy. Br J Anaesth. 2012;109(4):616-22. doi: 10.1093/bja/aes247
Salengros JC, Huybrechts I, Ducart A, Faraoni D, Marsala C, Barvais L, et al. Different anesthetic techniques associated with different incidences of chronic post-thoracotomy pain: low-dose remifentanil plus presurgical epidural analgesia is preferable to high-dose remifentanil with postsurgical epidural analgesia. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2010;24(4):608-16. doi: 10.1053/j.jvca.2009.10.006
Crisostomo RA, Schmidt JE, Hooten WM, Kerkvliet JL, Townsend CO, Bruce BK. Withdrawal of analgesic medication for chronic low-back pain patients: improvement in outcomes of multidisciplinary rehabilitation regardless of surgical history. Am J Phys Med Rehabil. 2008;87(7):527-36. doi: 10.1097/PHM.0b013e31817c124f
Hayashi Y, Morinaga S, Zhang J, Satoh Y, Meredith AL, Nakata T, et al. BK channels in microglia are required for morphine-induced hyperalgesia. Nat Commun [Internet]. 2016[cited 2023 May 23];7:11697. Available from: https://www.nature.com/articles/ncomms11697.pdf doi: 10.1038/ncomms11697
Araldi D, Ferrari LF, Levine JD. Repeated Mu-Opioid Exposure Induces a Novel Form of the Hyperalgesic Priming Model for Transition to Chronic Pain. J Neurosci. 2015;35(36):12502-17. doi: 10.1523/JNEUROSCI.1673-15.2015
Lima LV, DeSantana JM, Rasmussen LA, Sluka KA. Short-duration physical activity prevents the development of activity-induced hyperalgesia through opioid and serotoninergic mechanisms. Pain. 2017;158(9):1697-710. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000967
Colvin LA, Bull F, Hales TG. Perioperative opioid analgesia-when is enough too much? A review of opioid-induced tolerance and hyperalgesia. Lancet. 2019;393(10180):1558-68. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30430-1
Rivat C, Ballantyne J. The dark side of opioids in pain management: basic science explains clinical observation. Pain Rep [Internet]. 2016[cited 2023 May 23];1(2):e570. Available from: https://journals.lww.com/painrpts/Fulltext/2016/08300/The_dark_side_of_opioids_in_pain_management__basic.3.aspx doi: 10.1097/PR9.0000000000000570
Beauchamp GA, Nelson LS, Perrone J, Lyons MS. A theoretical framework and nomenclature to characterize the iatrogenic contribution of therapeutic opioid exposure to opioid induced hyperalgesia, physical dependence, and opioid use disorder. Am J Drug Alcohol Abuse. 2020;46(6):671-83. doi: 10.1080/00952990.2020.1778713
Syed UAM, Aleem AW, Wowkanech C, Weekes D, Freedman M, Tjoumakaris F, et al. Neer Award 2018: the effect of preoperative education on opioid consumption in patients undergoing arthroscopic rotator cuff repair: a prospective, randomized clinical trial. J Shoulder Elbow Surg. 2018;27(6):962-7. doi: 10.1016/j.jse.2018.02.039
Khorfan R, Shallcross ML, Yu B, Sanchez N, Parilla S, Coughlin JM, et al. Pre-operative patient education and patient preparedness are associated with less postoperative use of opioids. Surgery. 2020:167(5):852–8. doi: 10.1016/j.surg.2020.01.002
Farley KX, Anastasio AT, Kumar A, Premkumar A, Gottschalk MB, Xerogeanes J. Association Between Quantity of Opioids Prescribed After Surgery or Preoperative Opioid Use Education With Opioid Consumption. JAMA. 2019;321(24):2465-7. doi: 10.1001/jama.2019.6125
Brock JL, Jain N, Phillips FM, Malik AT, Khan SN. Postoperative opioid cessation rates based on preoperative opioid use: analysis of common orthopaedic procedures. Bone Joint J. 2019;101-B(12):1570-7. doi: 10.1302/0301-620X.101B12.BJJ-2019-0080.R2
Rupniewska-Ladyko A, Malec-Milewska M. A High Dose of Fentanyl May Accelerate the Onset of Acute Postoperative Pain. Anesth Pain Med [Internet]. 2019[cited 2023 May 23];9(5):e94498. Available from: https://brieflands.com/articles/aapm-94498.pdf doi: 10.5812/aapm.94498
Beloeil H, Ababneh Z, Chung R, Zurakowski D, Mulkern RV, Berde CB. Effects of bupivacaine and tetrodotoxin on carrageenan-induced hind paw inflammation in rats (Part 1): hyperalgesia, edema, and systemic cytokines. Anesthesiology. 2006;105(1):128-38. doi: 10.1097/00000542-200607000-00022
Beloeil H, Ji RR, Berde CB. Effects of bupivacaine and tetrodotoxin on carrageenan-induced hind paw inflammation in rats (Part 2): cytokines and p38 mitogen-activated protein kinases in dorsal root ganglia and spinal cord. Anesthesiology. 2006;105(1):139-45. doi: 10.1097/00000542-200607000-00023
Gomez-Brouchet A, Blaes N, Mouledous L, Fourcade O, Tack I, Francès B, et al. Beneficial effects of levobupivacaine regional anaesthesia on postoperative opioid induced hyperalgesia in diabetic mice. J Transl Med [Internet]. 2015[cited 2023 May 23];13:208. Available from: https://translational-medicine.biomedcentral.com/counter/pdf/10.1186/s12967-015-0575-0.pdf doi: 10.1186/s12967-015-0575-0
Barreveld A, Witte J, Chahal H, Durieux ME, Strichartz G. Preventive analgesia by local anesthetics: the reduction of postoperative pain by peripheral nerve blocks and intravenous drugs. Anesth Analg. 2013;116(5):1141-61. doi: 10.1213/ANE.0b013e318277a270
Capdevila X, Moulard S, Plasse C, Peshaud JL, Molinari N, Dadure C, et al. Effectiveness of Epidural Analgesia, Continuous Surgical Site Analgesia, and Patient-Controlled Analgesic Morphine for Postoperative Pain Management and Hyperalgesia, Rehabilitation, and Health-Related Quality of Life After Open Nephrectomy: A Prospective, Randomized, Controlled Study. Anesth Analg. 2017;124(1):336-45. doi: 10.1213/ANE.0000000000001688
Furutani K, Ikoma M, Ishii H, Baba H, Kohno T. Bupivacaine inhibits glutamatergic transmission in spinal dorsal horn neurons. Anesthesiology. 2010;112(1):138-43. doi: 10.1097/01.anes.0000365964.97138.9a
Paganelli MA, Popescu GK. Actions of bupivacaine, a widely used local anesthetic, on NMDA receptor responses. J Neurosci. 2015;35(2):831-42. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3578-14.2015
Keizer D. Quantifying allodynia with Von Frey monofilaments: a diagnostic tool in pain research [dissertation on the internet]. Groningen, the Netherlands: University of Groningen; 2009. [cited 2023 May 21]. Available from: https://pure.rug.nl/ws/portalfiles/portal/14639396/ch9.pdf
Semkovych Y, Dmytriiev D. Elevated serum TLR4 level as a potential marker for postsurgical chronic pain in pediatric patients with different approaches to analgesia. Front Med (Lausanne) [Internet]. 2022[cited 2023 May 23];9:897533. Available from: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2022.897533/full doi: 10.3389/fmed.2022.897533
Semkovych Y, Dmytriiev D. Genetic influences on pain mechanisms. Wiad Lek. 2022;75(7):1776-80. doi: 10.36740/WLek202207130
Semkovych Ya. Changes in the indicators of abdominal arterial circulation when applying various anesthetic techniques in children. Neonatology, surgery and perinatal medicine. 2023;1(47):18-24. doi: 10.24061/2413-4260.XIІI.1.47.2023.3
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
Критерії авторського права, форми участі та авторства
Кожен автор повинен був взяти участь в роботі, щоб взяти на себе відповідальність за відповідні частини змісту статті. Один або кілька авторів повинні нести відповідальність в цілому за поданий для публікації матеріал - від моменту подачі до публікації статті. Авторитарний кредит повинен грунтуватися на наступному:
- істотність частини вклада в концепцію і дизайн, отри-мання даних або в аналіз і інтерпретацію результатів дослідження;
- написання статті або критичний розгляд важливості її інтелектуального змісту;
- остаточне твердження версії статті для публікації.
Автори також повинні підтвердити, що рукопис є дійсним викладенням матеріалів роботи і що ні цей рукопис, ні інші, які мають по суті аналогічний контент під їх авторством, не були опубліковані та не розглядаються для публікації в інших виданнях.
Автори рукописів, що повідомляють вихідні дані або систематичні огляди, повинні надавати доступ до заяви даних щонайменше від одного автора, частіше основного. Якщо потрібно, автори повинні бути готові надати дані і повинні бути готові в повній мірі співпрацювати в отриманні та наданні даних, на підставі яких проводиться оцінка та рецензування рукописи редактором / членами редколегії журналу.
Роль відповідального учасника.
Основний автор (або призначений відповідальний автор) буде виступати від імені всіх співавторів статті в якості основного кореспондента при листуванні з редакцією під час процесу її подання та розгляду. Якщо рукопис буде прийнята, відповідальний автор перегляне відредагований машинописний текст і зауваження рецензентів, прийме остаточне рішення щодо корекції і можливості публікації представленої рукописи в засобах масової інформації, федеральних агентствах і базах даних. Він також буде ідентифікований як відповідальний автор в опублікованій статті. Відповідальний автор несе відповідальність за подтверждленіе остаточного варіанта рукопису. Відповідальний автор несе також відповідальність за те, щоб інформація про конфлікти інтересів, була точною, актуальною і відповідала даним, наданим кожним співавтором.Відповідальний автор повинен підписати форму авторства, що підтверджує, що всі особи, які внесли істотний внесок, ідентифіковані як автори і що отримано письмовий дозвіл від кожного учасника щодо публікації представленої рукописи.
