DOI: https://doi.org/10.24061/2413-4260.VII.4.26.2017.17

НЕКРОТИЗУЮЧИЙ ЕНТЕРОКОЛІТ НОВОНАРОДЖЕНИХ – ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ

T. K. Mavropulo

Анотація


Некротизуючий ентероколіт (НЕК) - небезпечне для життя захворювання, що характеризується важким запаленням та некрозом кишечника, яке головним чином спостерігається у глибоко недоношених новонароджених (≤ 32 тижнів вагітності). Незважаючи на зусилля останніх років, спрямовані на краще розуміння цього захворювання, а також на його ліквідацію, воно зберігається і залишається однією з основних причин смертності та захворюваності у відділах інтенсивної терапії новонароджених.
В останні десятиліття частота зареєстрованих випадків некротичних ентероколітів недоношених значною мірою зменшується завдяки впровадженню комплексних стратегій з профілактики, включаючи грудне вигодовування, стандартизовані протоколи харчування, рекомендації по гемотрансфузіям і антибактеріальній терапії,
покращенню діагностичних підходів, за допомогою яких  виключаються випадки «не-НЕК» захворювань. Але для
поліпшення терапії, яка дозволяє вижити недоношеним немовлятам, дуже важливо забезпечити точну звітність про діагноз і отримати краще уявлення про справжню частоту цієї дуже важкої хвороби.
Існує кілька причин недостатнього прогресу у розумінні цього захворювання, а саме відсутність єдиного, всеосяжного визначення НЕК, погане розуміння того, що насправді становить "НЕК". Фактично, цей об'єкт, ймовірно, представляє декілька різних захворювань з різними патофізіологічними шляхами.
Мета цього огляду полягає в тому, щоб розглянути поточне визначення НЕК і адекватні біомаркери, які можуть бути використані для сприяння прийняттю клінічних рішень. Критерії діагностики повинні включати специфічні, чутливі та точні клінічні і лабораторні критерії, які допомагають клініцисту визнати найбільш класичну форму захворювання та диференціювати його від інших, таких як спонтанна кишкова перфорація, первинна кишкова ішемія, сепсис, непереносимість харчових білків та інші.

Ключові слова


некротичний ентероколіт; діагностика; недоношені діти.

Повний текст:

PDF

Посилання


.1 Gordon PV, Swanson JR. Necrotizing enterocolitis is one disease with many origins and potential means of prevention. Pathophysiology. 2014Feb;21(1):13-9. doi: 10.1016/j.pathophys.2013.11.015.

.2 Patel AL, Trivedi S, Bhandari NP, Ruf A, Scala CM, Witowitch G, et al. Reducing necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants using quality-improvement methods. J Perinatol. 2014 Nov; 34(11):850-7. doi: 10.1038/jp.2014.123.

.3 Luig M, Lui K. Epidemiology of necrotizing enterocolitis-Part I: Changing regional trends in extremely preterm infants over 14 years. J Paediatr Child Health. 2005 Apr;41(4):169-73.doi: 10.1111 / j.1440-1754. 2005 .00582.x

.4 Niño DF, Sodhi CP, Hackam DJ. Necrotizing enterocolitis: new insights into pathogenesis and mechanisms. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Okt; 13(10):590-600. doi:10.1038/nrgastro.2016.119.

.5 Clark RH, Gordon P, Walker WM, Laughon M, Smith PB, Spitzer AR. Characteristics of patients who die of necrotizing enterocolitis. J Perinatol. 2012 Mar;32(3):199-204. doi: 10.1038/jp.2011.65.

.6 Abdullah F, Zhang Y, Camp M, Mukherjee D, Gabre-Kidan A, Colombani PM, et al. Necrotizing enterocolitis in 20,822 infants: analysis of medical and surgical treatments.Clin Pediatr (Phila). 2010 Feb;49(2):166-71. doi: 10.1177/0009922809349161.

.7 Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, Walsh MC, Carlo WA, Shankaran S, et al. Trends in care practices, morbidity, and mortality of extremely preterm Neonates, 1993-2012. JAMA. 2015 Sep 8;314(10):1039-51. doi: 10.1001/jama.2015.10244.

.8 Neu J, Pammi M. Pathogenesis of NEC: Impact of an altered intestinal microbiome. Semin Perinatol. 2017 Feb;41(1):29-35. doi: 10.1053/j.semperi.2016.09.015.

.9 Patole SK, de Klerk N. Impact of standardised feeding regimens on incidence of neonatal necrotising enterocolitis: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005 Mar;90(2):147-51. doi: 10.1136/adc.2004.059741.

.10 Kastenberg ZJ, Sylvester KG. The surgical management of necrotizing enterocolitis. Clin Perinatol. 2013 Mar;40(1):135-48. doi: 10.1016/j.clp.2012.12.011.

.11 Aguayo P, Fraser JD, Sharp S, St Peter SD, Ostlie DJ. Stomal complications in the newborn with necrotizing enterocolitis. J Surg Res. 2009 Dec;157(2):275-8. doi:10.1016/j.jss.2009.06.005.

.12 Amin SC, Pappas C, Iyengar H, Maheshwari A. Short bowel syndrome in the NICU. Clin Perinatol. 2013 Mar; 40(1):53-68. doi: 10.1016/j.clp.2012.12.003.

.13 Lee I, Neil JJ, Huettner PC, Smyser CD, Rogers CE, Shimony JS, et al. The impact of prenatal and neonatal infection on neurodevelopmental outcomes in very preterm infants. J Perinatol. 2014 Oct;34(10):741-7. doi: 10.1038/jp.2014.79.

.14 Heida FH, Stolwijk L, Loos M-LHJ, van den Ende SJ, Onland W, van den Dungen FAM, et al. Increased incidence of necrotizing enterocolitis in the Netherlands after implementation of the new Dutch guideline for active treatment in extremely preterm infants: Results from three academic referral centers. J Pediatr Surg. 2017 Feb;52(2):273-6. doi:10.1016/j.jpedsurg.2016.11.024.

.15 Yee WH, Soraisham AS, Shah VS, Aziz K, Yoon W, Lee SK. Incidence and timing of presentation of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Pediatrics. 2012 Feb;129(2):e298-304. doi: 10.1542/peds.2011-2022.

.16 Juhl SM, Hansen ML, Fonnest G, Gormsen M, Lambæk ID, Greisen G. Poor validity of the routine diagnosis of necrotising enterocolitis in preterm infants at discharge. Acta Paediatr. 2017 Mar;106(3):394-8. doi: 10.1111/apa.13541.

.17 Isayama T, Lee SK, Mori R, Kusuda S, Fujimura M, Ye XY, et al. Comparison of mortality and morbidity of very low birth weight infants between Canada and Japan. Pediatrics. 2012 Oct; 130(4):e957-65. doi: 10.1542/peds.2012-0336.

.18 Eaton S. Necrotizing enterocolitis symposium: Epidemiology and early diagnosis. J Pediatr Surg. 2017 Feb;52(2):223-5. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.11.013.

.19 Bell MJ. Emerging trends in neonatal intestinal disease. J Perinatol. 2008 May;28(5):383.doi: 10.1038/jp.2008.13.

.20 Walsh MC, Kliegman RM. Necrotizing enterocolitis: treatment based on staging criteria. Pediatr Clin North Am. 1986 Feb;33(1):179-201.

.21 Gordon PV, Swanson JR, MacQueen BC, Christensen RD. A critical question for NEC researchers: Can we create a consensus definition of NEC that facilitates research progress? Semin Perinatol. 2017 Feb;41(1):7-14. doi: 10.1053/j.semperi.2016.09.013.

.22 Gordon PV, Swanson JR, Attridge JT, Clark R. Emerging trends in acquired neonatal intestinal disease: is it time to abandon Bell's criteria? J Perinatol. 2007 Nov;27(11):661-71. doi:10.1038/sj.jp.7211782.

.23 Gephart SM, Gordon PV, Penn AH, Gregory KE, Swanson JR, Maheshwari A, et al. Changing the paradigm of defining, detecting, and diagnosing NEC: Perspectives on Bell′s stages and biomarkers for NEC. Seminars in Pediatric Surgery [Internet].2017Nov 6 [cited 2017 Nov 25]. Available from:http://www.sempedsurg.org/article/S1055-8586(17)30135-X/fulltext. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2017.11.002.

.24 Christensen RD, Lambert DK, Baer VL, Gordon PV. Necrotizing enterocolitis in term infants. Clin Perinatol. 2013 Mar;40(1):69-78. doi: 10.1016/j.clp.2012.12.007.

.25 Gordon P, Christensen R, Weitkamp JH, Maheshwari A. Mapping the New World of Necrotizing Enterocolitis (NEC): Review and Opinion. EJ Neonatol Res. 2012;2(4):145-72.

.26 Patel RM, Knezevic A, Shenvi N, Hinkes M, Keene S, Roback JD, et al. Association of Red Blood Cell Transfusion, Anemia, and Necrotizing Enterocolitis in Very Low-Birth-Weight Infants. JAMA. 2016 Mar 1;315(9):889-97. doi: 10.1001/jama.2016.1204.

.27 Christensen RD, Lambert DK, Gordon PV, Baer VL, Gerday E, Henry E. Neonates presenting with bloody stools and eosinophilia can progress to two different types of necrotizing enterocolitis. J Perinatol. 2012 Nov;32(11):874-9. doi: 10.1038/jp.2011.163.

.28 Hackam MD, Caplan MD. Necrotizing Enterocolitis: Pathophysiology from a historical context. Seminars in Pediatric Surgery [Internet]. 2017 Nov 6 [cited 2017 Nov 25]. Available from:http://www.sempedsurg.org/article/S1055-8586(17)30136-1/fulltexthttps://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2017.11.003.

.29 Robinson JR, Rellinger EJ, Dupree Hatch L, Weitkamp J, Speck KE, Danko M, et al. Surgical necrotizing enterocolitis. Semin Perinatol. 2017 Feb;41(1):70-9. doi:10.1053/j.semperi.2016.09.020.

.30 Hull MA, Fisher JG, Gutierrez IM, Jones BA, Kang KH, Kenny M, et al. Mortality and management of surgical necrotizing enterocolitis in very low birth weight neonates: a prospective cohort study. J Am Coll Surg. 2014 Jun;218(6):1148-55. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2013.11.015.

.31 Lu P, Sodhi CP, Hackam DJ. Toll-like receptor regulation of intestinal development and inflammation in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis. Pathophysiology. 2014 Feb;21(1):81-93. doi: 10.1016/j.pathophys.2013.11.007.

.32 Pammi M, Cope J, Tarr PI, Warner BB, Morrow AL, Mai V, et al. Intestinal dysbiosis in preterm infants preceding necrotizing enterocolitis: a systematic review and meta-analysis. Microbiome. 2017 Mar 9;5(1):31. doi: 10.1186/s40168-017-0248-8.

.33 Elgin TG, Kern SL, McElroy SJ. Development of the Neonatal Intestinal Microbiome and Its Association With Necrotizing Enterocolitis. Clin Ther. 2016 Apr;38(4):706-15. doi:10.1016/j.clinthera.2016.01.005.

.34 Neu J. Necrotizing enterocolitis: the mystery goes on. Neonatology. 2014;106(4):289-95. doi: 10.1159/000365130. Epub 2014 Aug 20.

.35 Gephart SM, Spitzer AR, Effken JA, Dodd E, Halpern M, McGrath JM. Discrimination of GutCheck (NEC): a clinical risk index for necrotizing enterocolitis. J Perinatol. 2014 Jun;34(6):468-75. doi: 10.1038/jp.2014.37.

.36 Samuels N, van de Graaf RA, de Jonge RCJ, Reiss IKM, Vermeulen MJ. Risk factors for necrotizing enterocolitis in neonates: a systematic review of prognostic studies. BMC Pediatr. 2017 Apr 14;17(1):105. doi: 10.1186/s12887-017-0847-3.

.37 Remon J, Kampanatkosol R, Kaul RR, Muraskas JK, Christensen RD, Maheshwari A. Acute drop in blood monocyte count differentiates NEC from other causes of feeding intolerance. J Perinatol. 2014 Jul;34(7):549-54. doi: 10.1038/jp.2014.52.

.38 Christensen RD, Wiedmeier SE, Baer VL, Henry E, Gerday E, Lambert DK, et al. Antecedents of Bell stage III necrotizing enterocolitis. J Perinatol. 2010 Jan;30(1):54-7. doi:10.1038/jp.2009.93.

.39 Gregory KE, Deforge CE, Natale KM, Phillips M, Van Marter LJ. Necrotizing enterocolitis in the premature infant: neonatal nursing assessment, disease pathogenesis, and clinical presentation.Adv Neonatal Care. 2011 Jun;11(3):155-64; quiz 165-6. doi:10.1097/ANC.0b013e31821baaf4.

.40 Gephart SM, Fleiner M, Kijewski A. The ConNECtion Between Abdominal Signs and Necrotizing Enterocolitis in Infants 501 to 1500 g. Adv Neonatal Care. 2017 Feb;17(1):53-64. doi: 10.1097/ANC.0000000000000345.

.41 Battersby C, Longford N, Costeloe K, Modi N. Development of a gestational age-specific case definition for neonatal necrotizing enterocolitis. JAMA Pediatr. 2017 Mar;171(3):256-63. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.3633.

.42 Yang G, Wang Y, Jiang X. Diagnostic Value of Intestinal Fatty-Acid-Binding Protein in Necrotizing Enterocolitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Indian J Pediatr. 2016 Nov;83(12-13):1410-19. doi: 10.1007/s12098-016-2144-9.

.43 Maheshwari A. Immunologic and Hematological Abnormalities in Necrotizing Enterocolitis. Clin Perinatol. 2015 Sep;42(3):567-85. doi: 10.1016/j.clp.2015.04.014.

.44 MacQueen BC, Christensen RD, Yost CC, Lambert DK, Baer VL, Sheffield MJ, et al. Elevated fecal calprotectin levels during necrotizing enterocolitis are associated with activated neutrophils extruding neutrophil extracellular traps. J Perinatol. 2016 Oct;36(10):862-9. doi:10.1038/jp.2016.105.

.45 Pergialiotis V, Konstantopoulos P, Karampetsou N, Koutaki D, Gkioka E, Perrea DN, et al. Calprotectin levels in necrotizing enterocolitis: a systematic review of the literature. Inflamm Res. 2016 Nov;65(11):847-52. doi: 10.1007/s00011-016-0963-9.

.46 MohanKumar K, Namachivayam K, Ho TT, Torres BA, Ohls RK, Maheshwari A. Cytokines and growth factors in the developing intestine and during necrotizing enterocolitis. Semin Perinatol. 2017 Feb;41(1):52-60. doi: 10.1053/j.semperi.2016.09.018.

.47 Gilfillan M, Bhandari V. Biomarkers for the diagnosis of neonatal sepsis and necrotizing enterocolitis: Clinical practice guidelines. Early Hum Dev. 2017 Feb;105:25-33. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2016.12.002.




Copyright (c) 2017 T. K. Mavropulo

Creative Commons License
Ця робота ліцензована Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Creative Commons License
Журнал «Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина» ISSN 2413-4260 (Online), ISSN 2226-1230 (Print) This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.