ФАКТОРИ ПРЕДИКЦІЇ СТРАНГУЛЯЦІЇ У ДІТЕЙ ЗІ СПАЙКОВОЮ КИШКОВОЮ НЕПРОХІДНІСТЮ

Автор(и)

  • М. Мельниченко Одеській національний медичний університет
  • А. Квашніна Одеській національний медичний університет

DOI:

https://doi.org/10.24061/2413-4260.X.4.38.2020.4

Ключові слова:

фактори предикції; странгуляція; діти; спайкова кишкова непрохідність.

Анотація

Вступ. Спайкова кишкова непрохідність (СКН) є однією з основних причин ургентних хірургічних втручань у дітей. За даними різних авторів, частота СКН залишається високою (у 2–6 % дітей після абдомінального хірургічного втручання), не зважаючи на впровадження мініінвазивних технологій та сучасних засобів профілактики.

Мета дослідження: покращення результатів лікування хворих з СКН шляхом виявлення факторів предикції странгуляції для визначення показань до термінового хірургічного втручання.

Матеріали та методи дослідження. Було проаналізовано прогностичну цінність клініко-анамнестичних та параклінічних ознак у 89 дітей з СКН, які патогенетично можуть бути пов’язані із наявністю странгуляції. З них у 75,3 % (67) хворих спостерігався обтураційний характер непрохідності, у 24,7 % (22) – странгуляційний. Аналіз проводився з використанням таблиць спряженості за допомогою критерію χ2 Пірсона. Зв'язок вважали за достовірним при р<0,05.

Результати дослідження. Визначено 8 ознак, які продемонстрували наявність статистично достовірного зв’язку із странгуляційним характером непрохідності, серед яких найбільшу прогностичну цінність (р ≤ 0,001) мали позитивні перитонеальні ознаки (χ2=15,256), наявність вільної рідини у черевній порожнині при ультразвуковому моніторингу малого тазу (χ2=13,777) та у вигляді міжпетельного випоту (χ2=6,473). Визначені у результаті дослідження ознаки можуть бути швидко та доступно отримані при первинному огляді пацієнта та дозволяють ефективно оцінити вірогідність странгуляційної непрохідності та, відповідно, допомогти у прийнятті клінічного рішення.

Висновки. Для своєчасної діагностики незворотних змін стінки кишечника при странгуляційної непрохідності ультразвукове дослідження органів черевної порожнини необхідно виконувати одразу при звертанні або госпіталізації дитини з СКН, щоб уникнути пошкодження кишечнику внаслідок странгуляції та розвиток перитоніту. Наявність 2-х або більше з визначених прогностичних факторів (89,5 %) у дітей з СКН має «сильний» зв'язок із наявністю странгуляції (КСП=0,627), що може бути розглянуте як показання до екстреного хірургічного лікування.

Посилання

.1 Deng Y, Wang Y, Guo C. Prediction of surgical management for operated adhesive postoperative small bowel obstruction in a pediatric population. Medicine (Baltimore)[Internet]. 2019[cited 2020 Aug 19]; 98(11): e14919. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6426593/ doi:10.1097/MD.0000000000014919

.2 Gerner-Rasmussen J, Donatsky AM, Bjerrum F. The role of non-invasive imaging techniques in detecting intra-abdominal adhesions: a systematic review. Langenbecks Arch Surg. 2019;404(6):653-61. doi: 10.1007/s00423-018-1732-8.

.3 Lautz TB, Raval MV, Reynolds M, Barsness KA. Adhesive small bowel obstruction in children and adolescents: operative utilization and factors associated with bowel loss. J Am Coll Surg. 2011; 212(5): 855-61. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2011.01.061.

.4 Matsushima K, Inaba K, Dollbaum R, Cheng V, Khan M, Herr K, et al. High-Density Free Fluid on Computed Tomography: a Predictor of Surgical Intervention in Patients with Adhesive Small Bowel Obstruction. J Gastrointest Surg. 2016;20(11):1861-6. doi: 10.1007/s11605-016-3244-6.

.5 Pothiawala S, Gogna A. Early diagnosis of bowel obstruction and strangulation by computed tomography in emergency department. World J Emerg Med. 2012;3(3):227-31. doi:10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2012.03.012.

.6 Pujahari AK. Decision Making in Bowel Obstruction: A Review. J Clin Diagn Res. 2016;10(11): PE07-PE12. doi:10.7860/JCDR/2016/22170.8923.

.7 Smereczyński A, Starzyńska T, Kołaczyk K, Bojko S, Gałdyńska M, Bernatowicz E, et al. Intra-abdominal adhesions in ultrasound. Part II: The morphology of changes. J Ultrason. 2013;13(52):93-103. doi: 10.15557/JoU.2013.0008.

.8 Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccolini F, Biffl WL, Ansaloni L, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg[Internet]. 2018[cited 2020 Sep 14];13:24. Available from: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-018-0185-2 doi: 10.1186/s13017-018-0185-2.

.9 D'yakonova EYu, Poddubnyy IV, Bekin AS. Spaechnaya kishechnaya neprokhodimost' kak odna iz prichin neotlozhnykh sostoyaniy u detey [Adhesive intestinal obstruction as one of the causes of emergency conditiond in children]. Pediatricheskaya farmakologiya. 2015;12(3): 315-9. doi: 10.15690/pf.v12i3.1357. (in Russian).

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-12-31