ПОКАЗНИКИ ПРОТРОМБІНОВОГО КОМПЛЕКСУ ТА PIVKA-II У ДІТЕЙ ПЕРШИХ 6 МІСЯЦІВ ЖИТТЯ, ЩО ПЕРЕБУВАЮТЬ НА ГРУДНОМУ ВИГОДОВУВАННІ

Автор(и)

  • O. G. Ivanko Запорізький державний медичний університет, Ukraine
  • O. V. Solianik Запорізький державний медичний університет, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.24061/2413-4260.VII.4.26.2017.13

Ключові слова:

новонароджені, природне вигодовування, вітамін К, PIVKA-II, протромбіновий комплекс, антибіотики.

Анотація

Метою нашого дослідження було вивчення вітамін-К-залежних показників протромбінового комплексу гемостазу і змісту субстанції PIVKA-II, як маркера дефіциту вітаміну К, у дітей, які отримують грудне вигодовування від народження до 6 місяців життя.
Матеріали та методи. У дослідженні взяли участь 247 грудних дітей, приблизно порівну хлопчики та дівчатка, які народилися на 38-40 тижні гестації природним шляхом без родових ушкоджень з оцінкою за шкалою В. Апгар 7-10 балів і отримували виключно грудне вигодовування з народження і до 6 місяців життя. Всі вони на момент народження були визнані здоровими. За допомогою гематологічного аналізатору COAGUCHEC XS (Німеччина) у 67 дітей досліджено капілярну кров на традиційні показники протромбінового комплексу. Концентрації PIVKA-II в сироватці венозної крові вивчені у 180 малюків.
Результати. Показники протромбінового комплексу у високому ступені корелювали між собою і концентрацією PIVKA - II. У новонароджених протромбіновий час (ПТЧ) і протромбін за Квіком (ПТ) мали лише тенденцію проявляти властивості гіпокоагуляції незалежно від того, отримали вони чи не отримали профілактичну ін'єкцію вітаміну К1 в кількості 1 мг. У дітей у віці 1 - 2 місяців та 3
- 6 місяців життя ПТЧ було значно більше норми, у той час
як показники ПТ перебували на нижніх допустимих значеннях незалежно від факту призначення вітаміну К1. На цьому тлі міжнародне нормалізоване відношення (МНВ) у новонароджених і особливо у дітей 1-2 місяців життя характеризувалося значеннями явної гіпокоагуляції. Найбільш високі плазмові показники PIVKA-II - 67,9 ± 10,8 Au / мл при нормальних значеннях не вище 40Au / мл виявлено у новонароджених дітей, які не отримали профілактику
вітамінного дефіциту відразу ж після народження. Діти, які отримали профілактичну дозу філокінона, характеризувалися практично близькими до нормальних показниками PIVKA-II - 45,7 ± 5,4 Au / мл при варіабельності 61,4%. Немовлята у віці 1-6 місяців після курсу антибактеріальної терапії мали лабораторні ознаки значущої гіпокоагуляції, цілком достатньоЇ для розвитку пізньої геморагічної хвороби. Так, ПТ склав лише третю частину від норми, ПТЧ
подовжувалось більш, ніж в 4 рази, МНВ збільшувалось в 2 рази, при 2-3-х кратному перевищенні норми вмісту PIVKA-II, що характеризує дефіцит вітаміну К. 
Висновки. Вітамін-К-залежні показники протромбінового комплексу: МНВ, ПТЧ, ПТ і PIVKA-II у переважній більшості дітей першого місяця життя, які не отримали профілактичну дозу вітаміну К, виявляють стан гіпокоагуляції, яка обумовлена вродженим дефіцитом вітаміну К. На 1-2 місяці життя показники PIVKA-II у здорових дітей, які
отримують виключно грудне молоко, становлять нормальні
значення. Одночасно МНО і ПТВ, як показники протромбінового тесту, характеризуються значною варіабельністю і досягають значення гіпокоагуляції, незважаючи на вітамін К, введений після народження. Становлення мікробного біоценоза сприяє встановленню нормальних показників протромбінового тесту і концентрації PIVKA-II. Застосування антибіотиків у дітей перших 6 місяців життя, які отримують грудне вигодовування, може вести до відновлення вітамінК-дефіцитного стану та розвитку антибиотикоассоциированих порушень плазмових факторів коагуляції крові.

Посилання

.1Pro zatverdzhennia Protokolu medychnoho dohliadu za zdorovoiu novonarodzhenoiu dytynoiu[Protocol for the care of a healthy newborn child]. Nakaz MOZ Ukrainy vid 04.04.2005 № 152 [Internet]. Kyiv: MOZ Ukrainy; 2005 [tsytovano 2017 Lys 15]. Dostupno: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20050404_152.html.

.2 Informacijny`jly`stCombined prevention of late hemorrhagic disease and ricketsin newborn and infants/T.K.Znamens`ka,M.M.Chujko Protokol#3 vid 29.10.2015r. (inUkrainian)

.3 Dorofeeva EI, Demihov VG, Demihova EV, Skobin VB, Zharov IA, Morshhakova EF. Osobennosti gemostaza u novorozhdennyh detej [Peculiarities of hemostasis in newborns]. Tromboz, gemostaz i reologija. 2013;1(53):44-47. (inRussian).

.4 Krastaljova IM, Shishko GA, Sevruk OV, Timoshina LA. Problemy lechenija gemorragicheskoj bolezni u novorozhdennyh [Problems in the treatment of hemorrhagic disease in newborns]. Medicinskie novosti. 2014;9(240):60-62. (in Russian).

.5 Alarcon P, Werner E, Christensen RD. Neonatal hematology pathogenesis, diagnosis, and Management of Hematologic Problems, 2nd Edition. Cambridge University Press; 2013. 428p.

.6 Boos J, Pollmann H, Dominick HC. Vitamin K-dependent coagulation parameters during the first six days of life: incidence of PIVKA II in newborns. Pediatr Hematol Oncol. 1989;6(2):113-9.

.7 Burke CW. Vitamin K Deficiency Bleeding: overview and considerations. J Pediatr Health Care. 2013;27(3):215-21. doi: 10.1016/j.pedhc.2012.09.010.

.8 Card DJ, Gorska R, Cutler J, Harrington DJ. Vitamin K metabolism: Current knowledge and future research. Mol Nutr Food Res. 2014;58(8):1590-600. doi: 10.1002/mnfr.201300683.

.9 Chawla D, Deorari AK, Saxena R, Paul VK, Agarwal R, Biswas A, et al. Vitamin K1 versus vitamin K3 for prevention of subclinical vitamin deficiency: a randomized controlled trial. Indian Pediatrics. 2007;44(11):817-22.

.10 Dituri F, Buonocore G, Pietravalle A, Naddeo F, Cortesi M, Pasqualetti P, et al. PIVKA-II plasma levels as markers of subclinical vitamin K deficiency in term infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(9):1660-3. doi: 10.3109/14767058.2012.657273.

.11 Iijima S, Sekii K, Baba T, Ueno D, Ohishi A. Seasonal variation in the international normalized ratio of neonates and its relationship with ambient temperature. BMC Pediatr. 2016;16:97. doi:10.1186/s12887-016-0639-1.

.12 Pichler E, Pichler L. The neonatal coagulation system and vitamin K deficiency bleeding-a mini review. Wien Med Wochenschr. 2008;158(13-14):385-95. doi: 10.1007/s10354-008-0538-7.

.13 Teruya M, Soundar E, Hui SR, Eldin K, Adcock D, Teruya J. PIVKA-II correlates with INR but not protein C or protein S concentrations in cord blood among newborns. J Neonatal Perinatal Med. 2016;9(2):139-43 doi:10.3233/NPM-16915084.

.14 Urwyler N, Staub E, Staub LP, Daetwyler K, Fluri S, Sollberger T, et al. Point-of-care prothrombin time testing in paediatric intensive care: an observational study of the ease of use of two devices. Eur J Anaesthesiol. 2012;29(2):75-81.

##submission.downloads##

Опубліковано

2017-12-28

Як цитувати

Ivanko, O. G., & Solianik, O. V. (2017). ПОКАЗНИКИ ПРОТРОМБІНОВОГО КОМПЛЕКСУ ТА PIVKA-II У ДІТЕЙ ПЕРШИХ 6 МІСЯЦІВ ЖИТТЯ, ЩО ПЕРЕБУВАЮТЬ НА ГРУДНОМУ ВИГОДОВУВАННІ. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина, 7(4(26), 72–79. https://doi.org/10.24061/2413-4260.VII.4.26.2017.13